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1、小儿呼吸机参数的调节河南省人民医院PICU 史长松 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要 任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 ，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严 重并发症。 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺 骤停，丧失抢救时机。村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生命完全控制通气 控制支持 自主呼吸 机械通气模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV机械通气参数的选择 3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg) 儿童的机械通气必须估计
2、小儿的生理特点尤其是 新生儿。1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）Lmin或L/秒潮气量（Tidal Volume，VT）每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)平均气道压（MAP）同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate)吸气时间（IT）呼气时间 （ET） 5.吸气温度机械通气参数的选择 氧浓度（FiO2） 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗 目的FiO2应尽可能地低。 FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:
3、53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.机械通气参数的选择FiO2 心肺复苏100% 30 min80% 12 h55% 长期 无呼吸系统病变40% 呼吸系统病变40%-80%容量参数 气体流速（Flow）Lmin或L/秒 流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒) 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导 管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为： PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸 机流量实用值为理论值1倍。CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure
4、)n呼出气潮气量儿 童: 6-8 m1/kg新生儿: 6-8 m1/kg早产儿: 8-10 m1/kgn一般选择1015m1/kg(考虑机械死腔或漏气)nVT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换.n小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大 于20%考虑换管,或改为定压通气.潮气量（Tidal Volume，VT）使气道峰压不超过35cmH2O ，吸气平台压不超过 30cmH20 每分通气量（minute ventilation，MV） MV=VTR 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分 每分肺泡通气量:一
5、般无此设定,理论上进入和排出的VT和 MV是一样的容量参数压力参数吸气峰压（PIP）：正常 10-20cmH2O新生儿 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重）轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 30cmH2O通过观察胸廓起伏幅度来判断n 基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于 大气压,有PEEP时高于大气压.n 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时 间,使管道压等于或低于PIP.压力参数 肺过度膨
6、张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压 力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20- 25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波, 既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击压力参数PIP不能太高！呼气末正压(PEEP) PEEP就是基线压大于大气压的压力水平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.nPEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气 量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要 手段之一。无呼吸系统病变 2-3 cmH20呼吸系统病变 4-6 cmH20 n 更
7、改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。n 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。n 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)n 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。呼气末正压(PEEP) 最佳PEEPn 对循环无不良影响n 最大的肺顺应性,最小的肺内分流n 最高的氧运输n 最低的FIO2时的最小PEEP呼气末正压(PEEP) 平均气道压（MAP）n 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。n MAP约在5-10 cmH2O之间.n MAP应尽
8、可能地低以减少气压伤的危险。n MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te压力参数n 平均气道压过高5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫n 一般应保持在 7.2，PaCO2维 持于5060mmHg是可以受的。撤机前准备 准备撤机前应改通气模式为SIMV或SIMV+PSV，逐 渐降低FiO2至0.4或RR至6min。压力限制通气者 降低PIP、PEEP至MAP达到34cmH2O或容量通气者 下降FiO2及RR达到上述水平时(如有监测Vt，应达 到5mLkg) ，病情稳定、自主呼吸有力、血气正 常时即可撤机。 应用PSV者降低FiO2及RR同时逐渐降低PSV至5 6cmH2O后撤机。小 结n 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入 大量人力物力。n 机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的 操作制度和高度的责任心。n 人工呼吸机已从具备简单的IPPV模式到具备多种模式，微机控制的多功能呼吸机。n 机械通气正向智能化方向发展。操作人员需有扎实 的呼吸生理与病理生理的理论知识和理工学科知识 。敬请批评指正
