《椎体终板骨软骨炎的影像学表现陈学强》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎体终板骨软骨炎的影像学表现陈学强（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1椎体终板骨软骨炎的影像学表现椎体终板骨软骨炎的影像学表现湖北医药学院 太和医院放射影像中心陈学强2 2终板概念终板概念n n椎体软骨终板是位于椎体骨质与椎间盘椎体软骨终板是位于椎体骨质与椎间盘 纤维环之间的透明软骨。椎间盘退变中纤维环之间的透明软骨。椎间盘退变中 常合并终板骨软骨炎常合并终板骨软骨炎n n软骨终板上下各一，组织学上为薄的透软骨终板上下各一，组织学上为薄的透 明软骨，在发育期，它是椎体上下面的明软骨，在发育期，它是椎体上下面的 骺核，椎体高度的增长与其密切相关，骺核，椎体高度的增长与其密切相关， 生长完成后，骺核停止骨化，留下了这生长完成后，骺核停止骨化，留下了这 层软骨板
2、，即终板层软骨板，即终板3 3n n终板的厚度腰椎约终板的厚度腰椎约0.35-1mm0.35-1mm，胸椎约，胸椎约 0.12mm0.12mm厚，颈椎约厚，颈椎约0.51mm0.51mmn n它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎 间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整， 椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象4 4n n同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板n n骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营 养等多种因素有关，好发于
3、股骨头、胫骨养等多种因素有关，好发于股骨头、胫骨 结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊 柱各段均可以发生柱各段均可以发生5 5Normal anatomy of lumbar 6 6ModicModic退变发生的机制退变发生的机制n n脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的同时，也对终板产生特异的作用，尤其同时，也对终板产生特异的作用，尤其轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性则决定了载荷时的损伤程度则决定了载荷时的损伤程度7 7n
4、 n椎间盘椎间盘- -椎体界面是一个动力性的区域，椎椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为学上的改变，从而表现为MR IMR I检查中的信检查中的信号改变，即号改变，即ModicModic退变退变8 8ModicModic退变发生的机制退变发生的机制n nModicModic退变可以在退变可以在20% 20% 50%50%的人群中发现的人群中发现 ，随着年龄的增长而增
5、加，并与椎间盘的退，随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退 变有关。变有关。ModicModic改变可能是退变椎间盘内部化改变可能是退变椎间盘内部化 学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源 性下腰痛的继发性改变。性下腰痛的继发性改变。n n有一些有一些ModicModic退变与椎间盘退变却没有关系，退变与椎间盘退变却没有关系， 其原因未明其原因未明9 9终板骨软骨炎终板骨软骨炎n n根据根据MRI MRI 表现，并参照组织病理学改变，表现，并参照组织病理学改变， ModicModic退变将终板骨软骨炎分为退变将终板骨软骨炎分为型型n n型：型：T1WI T1
6、WI 表现为沿终板及相邻椎体内的表现为沿终板及相邻椎体内的 带状或斑片状低信号，带状或斑片状低信号，T2WI T2WI 表现为高信号表现为高信号 ，对比剂增强检查，对比剂增强检查T1WI T1WI 有明显强化。此型有明显强化。此型 MRI MRI 表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内 形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程, , 提示病变处于活动期提示病变处于活动期1010终板骨软骨炎终板骨软骨炎n n型：型： T1WI T1WI 为高信号，为高信号，T2WI T2WI 为等信号或高信为等信号或高信 号，脂肪抑制成像呈明显低
7、信号，是邻近椎体内号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内 的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病 变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期n n 型：型：T1WIT1WI、T2WI T2WI 均为低信号，是骨硬化的均为低信号，是骨硬化的 结果，提示病变进入痊愈期结果，提示病变进入痊愈期1111ModicModic退变发生的机制退变发生的机制n n退变不同阶段的白细胞介素退变不同阶段的白细胞介素6 6、8 8和前列腺素和前列腺素E2,E2,发现在发现在ModicModic型和型和型退变之间存在明显差别型退变之间存在明显
8、差别，表明炎症介质也在，表明炎症介质也在ModicModic、型退变中起重型退变中起重要的作用要的作用n nModicModic型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应损伤的急性或亚急性的修复反应1212ModicModic退变发生的机制退变发生的机制n nModicModic型，在没有骨髓炎或恶性病型，在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性的或变的情况下，可能是一种慢性的或稳定的状态稳定的状态n nModicModic型，组织学上表现为椎间盘型，组织学上表现为椎间盘椎体损伤所导致的反应性新生骨形椎体损伤所导致的反应性新生骨形成成
9、1313ModicModic退变的转归趋势退变的转归趋势1414终板退变分度终板退变分度n nDominikDominik根据根据MR IMR I脊柱正中矢状位上，终板异脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将常累及椎体的高度将ModicModic退变分为退变分为4 4度：度：n n正常：正常： T1T1、T2T2加权像上均无异常加权像上均无异常n n轻度：终板异常达到或小于椎体高度的轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%25%n n中度：异常介于椎体高度的中度：异常介于椎体高度的25% 25% 50%50%之间之间n n重度：范围超过椎体高度的重度：范围超过椎体高度的50%50%以上以上
10、n n当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准终板异常严重的一侧为准1515Modic1型1616Modic1型1717Modic2型1818n n平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的反映，而不是骨髓成分的反映反映，而不是骨髓成分的反映n n而而MR IMR I所反映的却是骨小梁之间的骨髓组所反映的却是骨小梁之间的骨髓组织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂肪成分肪成分1919Modic2型2020Modic3型2121Modic3型2626鉴别诊断鉴别诊断n n
11、临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类 似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为 转移瘤、感染或结核转移瘤、感染或结核n n转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点 ，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。n n椎骨的感染或结核除特有的临床症状外，椎骨的感染或结核除特有的临床症状外， 可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间 盘盘2727鉴别诊断鉴别诊断n n终板骨软骨炎常发生在椎间盘退变终板骨软骨炎常发生在椎间盘退变 的基础上，完全退变的椎间盘在的基础上，完全退变的椎间盘在 T1WIT1WI、T2WI T2WI 上均为低信号。终上均为低信号。终 板骨软骨炎中，终板及邻近椎体的板骨软骨炎中，终板及邻近椎体的 信号异常区与正常椎体的界限清楚信号异常区与正常椎体的界限清楚 ，且无椎体骨皮质破坏，且无椎体骨皮质破坏2828腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WIT2WIT2WI2929metastasis &TBmetastasis &TBTBM3030谢谢！谢谢！
