抗菌药临床药师体会

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1、参与临床药师培训体会 临床药师与临床药学张秋香 江西省大余县人民医院*2省儿童医院学习时简介*3住院大楼*4药学查房*5临床查房*6案例讨论*7修订药历*8临床工作室*9毕业留影*10何为临床药师？n所谓临床药师就是以系统药学专业知识 为基础，具有一定医学、医疗文书、药 物治疗学和相关专业基础知识与技能， 直接参与临床用药，发现、解决、预防 潜在的或实际存在的用药问题，促进药 物合理应用，保护患者用药安全的药学 专业人才。*11临床药师制度n以服务病人为中心n临床药学为基础n促进科学，合理用药的药学技术服务n相关的药品管理工作n逐步建立临床药师制度卫医发200224号*12临床药师基本条件n药

2、学专业本科以上学历n取得中级以上药学专业技术资格n有较高的专业学历和较强的职业能力n对事业的激情和冲动n务实、奉献精神n善于捕捉问题*13药师（或药剂师）与临床药师n药剂师和临床药师统称为药师，两者都 是药学专业技术人才，都要经过药学专 业技术职务考试，取得任职资格n都应掌握系统药学专业理论知识与技能n临床药师尚应掌握临床药学专业理论知 识与技能n临床药重点是直接参与临床用药实践， 药剂师重点是药剂工作。*14临床药师与临床医师的关系n两者应是专业互补关系，是医疗治疗团 队的成员n要尊重医师、搞好医师与药师的协作关 系n临床药师既不是医师助手也不是合理用 药指导者n临床药师对患者用意见，通过医

3、师进行 调整若修改*15临床药师的职责(1)n深入了解药物应用情况，对药物临床应用提 出改进意见n参与查房和会诊，参与危重病人的救治和病 案讨论，对药物治疗提出建议n进行药物治疗监测，设计个体化给药方案n指导护士作好药品请领、保管和正确使用工 作n协助医师作好新药上市后临床观察*16临床药师的职责(2)n收集、整理、分析、反馈药物安全信息n提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知 识n结合临床用药，开展药物评价和药物利用 度研究n药师参与临床医疗全过程，对病人负有责 任n从处理与药物有关问题转变为关心病人整 体健康*17临床药师是提高临床合理用药水平的主体1.合理用药是用现代的、系统的医学和药学以

4、及 相关学科知识，指导社会人群用药 2.药品发展迅速，临床药师的产生成为必然 3.职业生存与发展取决与社会要求，市场将成为 动力(1)药品从供应不足到供大于求(2)药师工作重心从保证供应转到合理使用(3)知识从配制制剂过度到信息服务*18临床药学服务的主要步骤1. 收集整理病人的相关信息(个人信息、用药 信息、实验室数据)2.确定药物治疗问题的存在(潜在的、已经存在 的)3.确定药物治疗目标(可行性)4.设计药物治疗方案(安全、有效、经济)5.设计治疗方案监测计划6.药物治疗方案的起动7.药物治疗方案的疗效监测8.药物治疗方案和监测计划的评估和重新设计*19临床药师具有不可替代的作用n是药房的

5、核心竞争力n始终关注消费者的健康n将合格的药品提供给消费者n伴随的咨询服务n确保正确使用n确保合理使用n提供明确、优质服务*20临床药师在医疗团队中的业务n随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的 培养和实践阶段癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用NST(营养治疗) 、缓解疼痛输液、注射液调配等n提供以患者为中心的医疗服务n药师的基本知识、职能调剂、服药指导等主流工作参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示n在保证用药安全、有效中的贡献n药师作用的重要性和评价不断提高*21在癌化疗中专业药师的作用(1)n癌治疗的进步主要表现有诊断技术和化疗n医疗环境不断变化，化疗方案变化按月算,支撑技术

6、进 步(国际上恶心、呕吐规范每年变)n确保化疗安全,癌化疗专业团队的重要性受到关注n专业团队中药师的作用有:向医生.患者提供最新情报为最大限度取得安全和疗效进行支持为使副作用最小给予支持进行药物经济学分析并及时反馈考虑患者的心理等支持*22在癌化疗中专业药师的作用(2)n癌领域的新情报层出不穷,变化周期短n为做好情报分析,情报共享,提高交流能力非常 重要n近来支持的重要性不断提升,每年修改的规范 围绕恶心、呕吐的处置,疼痛管理等, 专业药 师的作用受到关注n今后患者的心理关怀已成为愿望*23营养疗法中药师的作用(1)n药师在无菌输液的配制中的作用首先被肯定n各营养制剂的正确评价必须正确理解各营

7、养制剂,如渗透压,蛋白质,氨基酸等要素;半消化,消 化,成分营养状态,是否引起腹泻关注制剂特点,添加剂注射处方审查有关处方设计的问题向医生提出建议n营养疗法的风险管理食物纤维素可能影响药物的吸收华发令和维生素K相互拮抗NST成分与其他药物相互作用审查用药时输液系统的管理,防止导管引起的血液感染或配伍变化和药事管理业务互相配合*24营养疗法中药师的作用(2)n对处方设计向医生提出建议n营养疗法的风险管理无菌配制是药师的业务1.营养和药物相互作用审查2.与输液设计相关的安全使用忠告3.患者经管给药时的给药方法4.由于药物引起的味觉异常等副作用监护5.防止导管引起的血液感染6.营养输液用药时注射剂的

8、配伍变化监控n药剂管理业务指导和联络*25药师在缓解服务中的作用(1)n癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有 癌痛,必须予以缓解n缓解疼痛应由专门的医疗团队,药师必须遵受以 下各点1.收集药品情报、提供以及患者信息的收集(包括用药指导)2.从药物治疗角度建立患者情报的反馈机制(药物治疗支持)3.处方和团队处方的风险管理审查4.特殊制剂的应对5.对成员进行正确使用药物的教育6.家庭医疗的支持7.其他*26药师在缓解服务中的作用(2)n团队医疗实践是培养专业药师的重要项目1.明确问题:解决患者问题的处置内容是成员研究的重点2.召开会议,研究问题(包括保险药房,处方医生,护士等的定 期联

9、络、协商)3.团队工作和专业:普及缓解服务意识,明确和统一缓解服 务标准,强化各专业的特点,提高团队工作水平n培养缓解服务的专科药师:制定癌专科药师的认定 制度,以癌化疗为主,缓解服务为其中一部分*27感染性疾病中药师的作用nInfection Control Team(ICT)药师出现,药师利用正确使 用抗生素的证据发挥较大作用n医生依据抗生素使用标准,根据药敏结果和MIC选用抗 生素,但是肾功能的好坏影响血药浓度的变化,药物浓度 受药物动力学控制,在使用抗生素时,药师熟悉和正确使 用药物动力学是非常必要的n根据药动学,内酰胺类属时间依赖性药物,药物应在一定 的治疗域内变化,应分次给药,可间

10、隔6h或8h给药;n根据药物峰浓度和谷浓度决定给药的氨基糖苷类,分次 给药比1次给药量小,峰浓度达治疗域,但谷浓度在安全 域下的时间少,肾损害等的副作用易出现*28注射剂调剂药师(1)n日本死亡医疗事故1994年28件,1999年135件,2004 年389件,10年增加10倍n多见与抗癌药,利多卡因,钾等的注射剂有关n药师应积极关注注射剂调配系统双人核对,处方审查,无菌混合(200ml以上的输液)调配抗癌药时强调人人执行制度,强化处方确认和标准 化操作和医生,护士合作制定化疗给药表,化疗给药审查系统*29注射剂调剂药师(2)n注射剂调剂中进行综合药学管理的作用1.立足于防范医疗事故2.处方审

11、查与联络修改,注射剂与内服.外用药的相互作用,副 作用3.提高使用中的安全性 防止微生物、异物污染,正确的给药 方法、路径、速度,防止配伍禁忌4.确保调剂安全; 5.患者得到必要的说明等6.改进库房管理 确保药品质量,适当的库存7.减轻护士有关注射剂的业务量8.注射记录管理 处方保存,管理9.正确的药物治疗;10.提高医疗质量,降低费用*30对自己注射胰岛素患者的监测（1）信息：70岁女性、糖尿病 肝肾功能障碍（）、副作用史（）、过敏史（）3/7 处方：人基因胰岛素 15単位 日分次（早10、晚5）5/21 病房药师首次看病人，确认自己注射胰岛素的操作，一天 用多少单位患者：一天15单位，早上

12、10单位、晚上5单位药师为确认操作是否正确，与患者核对注射方法*31对自己注射胰岛素患者的监测（2）药师：询问患者关于自己注射胰岛素有无疑问患者：对自己注射以及注射器都已经习惯、用得很好药师：为预防万一、通过让其实际操作，看单位是否对准，对操 作情况进行确认患者：晚上5单位、刻度对准在6单位的刻度药师：很吃惊、询问为什么会对准在6单位的刻度上*32对自己注射胰岛素患者的监测（3）患者：注射器上的单位设定为2个单位、一直用6单位的刻度注射5 单位药师：确认患者在夜间是否有发汗、心悸、空腹感、头痛等低血 糖症状。患者：偶尔会出现可能是低血糖的症状药师：取胰岛素实物、向其说明虽然刻度的数字只有偶数，

13、但是其 中间的位置可以作为奇数来使用。并再次给与说明书防止再次低血糖*33今天美国的临床药师(1)n90年代Pharm D学位出现，成为美国药师唯一认定的 学位n在诊所和教学医院除调剂外,还担负患者教育和药物治 疗管理n地区药房的药师对患者疾病进行指导 n药师成为医疗小组的成员参与住院患者会诊n药师是新药临床研究的主要成员之一n医院和医疗中心的药品情报中心成员n向见习医生介绍使用医疗器械对患者的风险n药物治疗学及专科药师*34今天美国的临床药师(2)n药物治疗的临床知识和技能成为学习的目的，开 设下述课程解剖学、生理学、病理学、药理学药物治疗学课程沟通交流学习和实践患者评价实习使用医疗器械的评

14、价临床检查值临床评价方法问题型思考思维*35临床药师教育与培养n院校正规教育是保证培养真正意义的临床药师长学制，长实习n培养专科临床药师是方向n继续教育是近水n院校，药学会可发挥重要作用n培训成果应互认n内容应互补*36高度重视临床药师的培养n临床药师就是临床药物治疗师n没有临床药师就没有临床药学学科n临床药师应培养临床思维模式关注病人强调实践n国家需进一步完善卫生、教育政策n发展院校正规教育是关键n对年轻人抱有厚望*37继续教育的方式n对象有一定理论基础和实践经验n注重启发式，避免灌注式n多用研讨式，强调互动n以人为本，强调效果，要管用n特别注重创新能力培养n构建复合型，智能型人才*38临床

15、药学的概念- 医学科学的分支 - 药学科学的范畴 - 涉及医学.药学多个领域 - 实用性很强的学科 - 以病人为对象,研究合理,有效与安全用 药的科学*39临床药学的研究范围（1）主要研究药物的剂型及其合理 使用，具体范围包括：1.剂型的设计 包括研制和开发新 的药物制剂以适合不同病人的需要。 提供针对性和科学性强的剂型和制剂 。*40临床药学的研究范围（2）2.剂型中药物（及赋形剂）的作用机 制及其安全性和危害性 包括介绍新 药、新剂型的作用机制、剂量、药物相 互作用、禁忌证、药物动力学参数、不 良反应、血药浓度监测方法等新药信息 、研究药物在体内和体外相互作用机制 、研究药物临床剂量的代谢

16、机制、药物 不良反应监察、药物过量情况下的代谢 机制以及处理方法等。*41临床药学的研究范围（3）3.用药对象及其遗传、生理病理条件 和要求包括针对病人的剂量个体化、血药 浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物 经济学药、学监护等方面的研究。*42临床药学的研究内容n主要有：临床药动学研究、临床药效 学研究、药物利用度评价、药物相互 作用研究、药物过后代谢机制和处理 方法研究、药物不良反应监察、新制 剂的开发和评价、药物经济学研究、 药物情报信息研究以及药学监护等。*43临床药学的工作方式n工作系统由三个层次组成n各层次有不同的工作内容n但都应围绕着合理用药开展工作一.第一层次在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前 沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方2.向医务人员病人提供药物咨询3.对病人用药进行监护4.向医护人员病人提供药物信息咨询二.第二层次由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨 论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定 ，即合理用药会诊。2.协助医生正确地