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1、第25章 计划生育 Family Planning概述实行计划生育是我国的基本国策， 目的就是有计划的控制人口增长，包括晚 婚、晚育、节育和提高人口素质任务是提供理想的节育措施 、优生优育服务问题：n常用的工具避孕方法有哪些？n为什么宫内节育器能避孕？n为什么雌孕激素能避孕？n人工终止妊娠的方法？第一节 工具避孕原理：防止精子进入阴道，阻 止精子进入宫腔，改变 宫腔内环境 种类：避孕套、阴道隔膜、宫 内节育器受孕的条件和过程工具避孕 一、避孕套（ condom）可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜（ vaginal diaphragm ）现已少用三、宫内节育器 （ intrauterine dev
2、ice）n种类n惰性宫内节育器：金属、 硅胶、塑料等，已淘汰n活性宫内节育器： n带铜宫内节育器：T形（TCu- IUD）、V形（VCu-IUD）n药物缓释宫内节育器:曼月乐n子宫内膜无菌性炎症，杀灭和减少精子n前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜 变化不同步n铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢 ，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠宫内节育器避孕原理2.生殖道炎症3.生殖器肿瘤4.宫颈松，子宫脱垂5.严重全身性疾病6.子宫畸形1.月经过多过频禁 忌 症宫内节育器放置术放置时间：月经干净37天人流后立即（宫腔10cm）产后3月剖宫产后半年闭经排除早孕紧急避孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术n适应证：
3、再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经 1年n取环时间：月经净后3 7天，流血多伴感染者，随时 取，带器妊娠流产时取宫内节育器取出术宫内节育器取出术n出血是常见副反应 IUD使纤溶酶活性增高， 流血多者，药物止血,无效者取环，n腰酸、腹坠 对症处理n感染 无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染， 积极抗感染治疗IUD的副反应contraception节育器异位：腹腔镜下取出 节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出 节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经 过多、宫口过松等 带器妊娠：人流同时取出 IUD的并发症作用机制n抑制排卵n改变子宫内膜形态与功能n改变宫颈粘液性状n改变输卵管功能第二节 药物避孕短
4、效口服避孕药v孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分 以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同 配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量 明显降低，对机体影响减至最小v如口服避孕药1号 、2号，炔雌醇环丙孕 酮片，左炔诺孕酮三相片等 用法及注意事项 月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至 22天，当天漏服，在12小时内补服。停药 后3天左右来月经。不来月经于停药第7天 服下一周期的药。正确使用，有效率达 99%以上。 作用原理 人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于 脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子 宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有 效率98%。长效口服避孕药u剂型 复方左旋18甲长效
5、口服避孕片、 复方炔雌醚长效口服避孕药 u服药方法经期第5天服第一次药，隔20天再服一次 ，以后每月服一次，激素含量大，副反应较 重长效口服避孕药长效避孕针雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次 避孕一月，有效率98% 经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期 第1012天肌注1支 如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等 p较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用p如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探 亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探 亲结束，始末服药加服倍量探亲避孕药一次性给药在体内通过持续、恒定、微量 释放甾体激素，达到长期避孕n皮下埋置剂n缓释阴道避孕环n微球或
6、微囊避孕针n避孕贴片缓释避孕药缓释避孕药u紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后72120小 时内应急避孕方法 方法 左炔诺孕酮片0.75 mg/片 12小时 重复1片 米非司酮25mg或 10mg紧急避孕药 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病 、高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病 ；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾 病；已知或可疑乳腺癌 雌激素依赖性肿瘤； 妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的异 常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄35岁 妇女；严重偏头痛药物避孕的禁忌证药物避孕的禁忌证p类早孕反应 p月经改变p不规则阴道流血 p体重增加 p色素沉着药物避孕的副反应药物避孕的副反应
7、n心血管系统影响 有心血管疾病潜在因素的 妇女慎用n对代谢的影响 糖代谢有影响n凝血功能影响 雌激素使凝血因子增加n对肿瘤影响 减少内膜癌、卵巢癌发生n对子代影响 不增加畸形率，停药6月后安 全药物避孕的安全性药物避孕的安全性u外用杀精剂 溶解后有效，短期内失效u安全期避孕 自然避孕u免疫避孕第三节第三节 其他避孕方法其他避孕方法药物终止早孕 米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非 司酮为类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性 终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈第四节 人工终止妊娠妊娠14周内，手术终止妊娠术 负压吸引术 利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠 钳刮人流术 妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹
8、胚囊、胎 儿、胎盘人工流产术人工流产术适应证 避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠 各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 各种急、慢性全身性疾病 急、慢性生殖系统炎症 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前体温两次37.5者人工流产术人工流产综合征 术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品 0.51mg 出血妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组 织，予以宫缩剂人工流产并发症防治子宫穿孔 u 与手术者技术及子宫情 况有关u 多发生于峡部及宫角处 ，导致内出血、感染、脏 器损伤等后果u伤口大、内脏受损时，应 手术治疗人工流产并发症防治术后感染 器械多次进出宫腔、不全流产等 吸宫不全清宫并抗感染治疗人工流产并发症防
9、治漏吸未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续 栓塞少见，立即抢救 宫颈或宫腔粘连分离粘连等处理人工流产并发症防治第五节 中期妊娠引产n妊娠13至24周末，用人工方法终止妊娠n依沙吖啶引产 n水囊引产 n前列腺素引产经腹壁小切口输卵管结扎术应用 最广泛，腹腔镜下输卵管绝育术 应用增多第六节第六节 输卵管输卵管结扎结扎术术输卵管结扎术适应证已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊 娠者 禁忌证各种疾病的急性期 各种感染 包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等24小时内体温两次超过37.5者 严重的神经官能症手术时间月经干净后37天人工流产或分娩后48小时内 哺乳期或闭经妇女在排除早孕后输卵管结扎术并发症的防治 血肿或出血 感染 脏器损伤 主要为膀胱、肠管损伤 术后再孕 月经异常 肠粘连输卵管结扎术腹腔镜输卵管绝育术重点内容n掌握宫内节育器的避孕原理，熟悉其种类、适 应证、禁忌证n掌握药物避孕的原理n掌握人工流产的适应证、禁忌证n掌握输卵管结扎术的适应证、禁忌证
