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1、妊娠高血压疾病 的分类与诊治妊娠高血压疾病的分类（一 ）o妊娠期高血压nBP140/90mmHgn无蛋白尿n妊娠20周后出现n血压于产后12周恢复正常分类（二）o先兆子痫轻度n孕20周后首次出现 BP140/90mmHgn尿蛋白定量0.3g/24小时或 定性（+）分类（三）o先兆子痫重度p达到其他任何或多项者n血压160/110mmHgn尿蛋白2.0g/24h或+n血肌酐106ummol/Ln肝酶上升n头痛头晕等不适主诉n肺水肿及少尿分类（四）：o子痫：先兆子痫孕妇抽搐或 昏迷而不能用其他原因解释o妊娠合并慢性高血压：n血压140/90mmHg，孕前或孕 20周已诊断高血压并持续到 产后12
2、周以后分类（五）:o慢性高血压（原发性高血压）并先 兆子痫n无蛋白尿，孕20 周后出现蛋白 300mg/24h慢性高血压孕妇孕20 周以 前有蛋白尿20 周后蛋白尿突然增加， 或血压进一步增高或出现血小板10万 /L国际分类与目前我国分类不同处o水肿不作为诊断标准n为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正 常孕妇出现水肿的现象比较普遍，水肿的原 因又很多，没有特异性o血压140/90mmHg虽然较基础压升高 30/15mmHg或舒张压15mmHg,但不作为 诊断标准o尿蛋白0.3g/24小时作为诊断标准之一n我们把24小时尿蛋白定量作为诊断的标准用 试纸法测定随意尿蛋白常受尿量、尿比重、 尿酸碱
3、度及泌尿系感染等因素的影响，故学 者们一致认为C# & 尿蛋白定量较为准确妊娠高血压治疗方案o治疗目的n降低孕产妇及围产儿病率、死亡率及严重后 遗症，对孕妇及新生儿造成最小的创伤o治疗原则n解痉、镇静、降压、适时终止妊娠,监测及 促进胎儿生长发o治疗关键n胎儿孕周对于疾病的处理是关键性因素妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗o住院治疗n过去认为，住院治疗可以减少和预防 重度先兆子痫的发生nSibai BM等对135例与218例轻度先兆子 痫患者进行在家休息与住院休息两组 ，比较母儿结局，结果在分娩孕周， 早产，FGR，围产儿死亡率等方面无 差别。国外一般认为可以在门诊进行 严密观察，加强监护，对此
4、类孕妇每 周两次检查妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗o降压药物的使用nDrug treatment for early mild predclampsia has been disappointingnSibai and associates (1987) performed a well-designed randomized study pSignificantly lower mean blood pressurepNo difference between pregnancy prolongation, gestational age, birth weight, CS rate, F
5、GR twice then the control group妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗o降血压药物的应用o适用于血压160/ 100 110 mm Hg， 血压宜控制在140 150/ 90 100mm Hgo妊娠高血压综合征推荐治疗方案(草 案) 中华妇产科杂志编辑委员会2001年妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗o硫酸镁的应用nMgSO4有效防止抽搐的浓度：2.0- 3.5mmol/nWitlin 等135例轻度先兆子痫妇女的研究 中发现除了硫酸镁产后出血多外（无 统计学意义）其他母儿的预后无差别n但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽 视重度先兆子痫的治疗o硫酸镁的应用n主要作用是防止抽
6、搐o镇静药物的应用n镇静剂，兼有镇静及抗惊厥作用o降压药物的应用利尿与扩容o终止妊娠的时机重度先兆子痫的治疗o终止妊娠是彻底治疗的手段n终止妊娠时间(根据病情及疗效)p 轻度妊高征: 不超过预产期p 中度妊高征: 妊娠37 周左右p重度妊高征: 妊娠34 周左右、有条件者 还可适当提早。病情重,出现母、胎并 发症,控制病情后及时终止妊娠注意促 胎肺成熟终止妊娠的指征o重度先兆子痫孕周34周，胎肺已成熟者o重度先兆子痫患者经积极治疗24-48小时 后，病情无明显好转者o有胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫或其病情 无明显好转者o有胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫或其他产 科指征需立即终止妊娠者o子痫控制6-1
7、2小时者重度先兆子痫的治疗o期待疗法：n对于孕周34周的患者，如病情允许，可先 行期待疗法，积极促肺成熟，以提高围产儿 存活力nHall等2000年报道了360 例重度先兆子痫患者 34周以前使用期待疗法的效果，平均延长妊 娠期11天，其中1/4发生严重合并症如胎盘早 剥、肺水肿及子痫。因此，必须谨慎决策， 如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件 的三级医院中进行重度先兆子痫的治疗o分娩方式n阴道分娩:病情稳定,宫颈成熟估计引产能够 成功或已临产,又不存在产科指征者可以阴 道分娩。产程中严密监测母胎情况,继续控 制妊高征病情,缩短第2 产程,第3 产程注意预 防产后出血,24 h 内预防子痫及产后循环衰竭pNassar等分别回顾分析了远离足月的重 度先兆子痫孕妇阴道分娩与剖宫产的围 产结局，发现阴道分娩对低出生体重儿 无损害n剖宫产: 病情重、不具备阴道分娩条件者,宜 行剖宫产术
