医高专异常心电图

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1、如何判断 异常心电图正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图学习进度心脏的血液供应心肌梗死导致的三种心电改变心梗ECG的镜像改变1心梗ECG的镜像改变2心梗的心电图动态演变心梗的定位判断定位V1、V2V3、V4V5、V6V7-V9I、AVLII、III、 AVF前间隔前壁（前）侧壁后壁高侧壁下壁大家可要记住 “两两一队” 这个原则，很 有用哦！老羊！这么多壁你叫林被怎么 记啊？！A B C DA B C D侧壁：V5、V6（左转低头看侧面）广泛前壁：V1V5（低头前面看全部）前间隔：V1、 V2（低头前面中隔骨）前壁：V3、V4（低头前面没隔骨）利用胸导联电极位置记忆法下壁、高侧壁的手电筒

2、光束记忆法冠心病心电图的学习要点总结冠心病（心梗）的心电图改变 1心梗的判断和定位 2心内、外膜下损伤及缺血的心电图改变 3正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图房室结构异常房室结构异常学习进度房间束心房肥大的秘密心房除极的时间分割心房的总除极时间右心房除极 左心房除极P波时间中轴线右心房肥大1、II导联P波高尖（肺型P 波），但时间不增宽。 2、常见胸导联V1和V2导联P波振幅0.2毫伏。左心房肥大诊断要点： 1、P波增宽，时间0.12秒。 2、II导联P波双峰(二尖瓣型P波)，后峰高于前峰，两峰间距0.04秒。 3、V1导联P波正负双向，终末电势（PtfV1）绝对值大于0.04 毫米

3、秒心室肥大两场激烈的拔河赛R波S波V5导联V1导联S波R波左室肥大和右室肥大的心电图特点左室肥大的诊断指标1、电压增高： Rv5 或 Rv62.5 mV SV1+RV53.5mV(女),4.0mV (男) RI1.5mV；RAVF2.0 mV 2、电轴左偏 3、V5、V6 ST 段压低或T 波倒置右室肥大的诊断指标 1、电压增高 V1导联R/S 比1.0，V1导联R波常1.5毫伏 V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; 2、电轴右偏+90 (平均 +110). 3、V1、V2导联ST 段压低、T 波倒置正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图学习进度房室异常心电图房室异常心电图心律失常心

4、律失常心电图“动态” 建模，心律判断三步法确定基础心律，并计算基础心率节律导联寻找P波，找出某类异 常心电图的规律性特征对心律失常进行分类，注意 鉴别诊断心律失常的分析方法拔拔,找P波真的 有那么重要吗？数数这张室性早搏心电图里 有多少个P波?PP再数数这张心电图里有几个P波,它 们和QRS波的数量一样吗?4、心律失常的分类HR60次/分HR100次/分窦性停搏 各种逸搏 心动过缓房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 房室结双径路 窦房传导阻滞各种早搏 各种心动过速 各种扑动和颤动缓慢型心律失常缓慢型心律失常按起源分类1、窦性心律失常 2、房性心律失常 3、室性心律失常 4、房室交界性心律失

5、常快速型心律失常快速型心律失常传导异常传导异常缓慢型心律失常窦性心动过缓 1窦性停搏 2窦性心动过缓1、 窦性心律三步法符合前两步 2、 PR间期固定正常，心率60bpm（R-R 间期或 P-P间期规则1.0S） 鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。窦性停搏1、在显著延长的PP间期内无P波，长 PP与短PP无倍数关系。 2、可有逸搏或逸搏心律。 鉴别诊断：三度房室传导阻滞逸搏心律与起搏点的频率竞争窦房结房室结心室60100次/分4060次/分40次/分以下早搏窦性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏快速型 心律失常心动过动过速窦窦性心动过动过速 房性心动过动过速 房室交界性心动过动过速 室性

6、心动过动过速 尖端扭转转型室性心动动 过过速房性早搏1、QRS波和P波提前发生，P波在QRS波之间，PR间期大于0.12S；提前发生的P波与窦性P波形态不一样 2、QRS0.12S，ST-T与主波方向 相反 3、HR 100250bpm尖端扭转型室速诊断依据：QRS波群振幅与波峰周期 性改变，HR200-250bpm，常见QT延 长，U波。阵发性室上性心动过速1、心室率150250bpm，节律规则 2、QRS形态大多正常 3、P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不 能明视 4、存在等电位线 鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速房扑1、P波消失，可见规律的F波，F波之间有等电 位线， 2、心

7、房频率为250-350bpm 3、心室率可规则或不规则 4、QRS波形大多正常，也可差传心房扑动伴4：1下传房颤1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率350-600bpm。2、心室率绝对不规则。3、QRS形态呈室上性。大家注意来， 这是历年来中 标概率最高的室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图 形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则， 无法识别QRS，ST-T。预激综合征 1、P-R心室率，心室率极慢3、PP间期固定不变这也是排 行榜前三 的选手！房室传导阻滞的学习要点一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞PP间期固定不变 心房仍然维持窦 性激动完全

8、性右束支传导阻滞1、电轴右偏 2、QRS0.12秒 3、V1、V2导联呈rsR型（一山更比一山高） 4、V5、V6导联S波宽大顿挫 5、V1、V2导联ST-T 改变 鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞1、电轴左偏 2、QRS0.12 sec； 3、I、V5、V6 导联R波宽大顿挫（M型） ； 4、V1导联呈 QS 或 rS 型； 5、ST-T 改变。 鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度AVB电解质紊乱高血钾典型改变为T波高尖（显著者超过同导联R波，呈帐篷样改 变，常伴QT间期缩短。历年试题分析各种早搏心梗各种心动过速房扑和室颤三度或二度一型 房室传导阻滞 房颤0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 考试注意事项 仔细阅读病史。 看清楚导联标记。 注意相关体征。 严格按照标准判断顺序解读，不可 遗漏。