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1、激光与光选择性光热作用 原理激光的产生条件：激光工作物质吸收外界能 量，使其发生粒子反转，越来越多的粒子在 高能级聚合，并向低能级跃迁，同时放出光 子，光子通过在谐振腔内的不断振荡放大形 成激光，受激放大形成的光，称之为激光，英文为“laser”,港台称为“镭射”。特点：高的相干、单色、方向性及高亮度 。在第一次世界大战期间受伤的一位 英国水兵,世界第一位整形手术患者 （1917年） n 一、激光的生物作用：热，压强，电磁，刺激 ，光化等五种效应 二、激光的物理剂量的四要素：功率、受照面 积、受照时间、激光的入射角 三、影响激光生物学效应的因素（除去波长、 组织吸收系数前提）： 1 脉冲参数：
2、脉宽、脉冲间隔，重复频率、 平均功率 2. 组织热弛豫时间：皮肤1ms，黑素小体1s ，血管0.05-45ms，毛囊40-100ms. 3 激光光斑 4 表面冷却 5 皮肤类型常用激光参数能量(energy)焦耳（joules)功率（power）瓦（watts) Watts=joules/seconds能量密度（energy density)J/cm2波长wave lengthnm脉宽pulse durationns, us, ms选择性光热作用原理n四、选择光热解原理：根据不同组织的生物学特性， 选择靶组织能吸收而周围组织不吸收的特定波长激光 ，而且脉宽短于或等于靶组织的热弛豫时间，能量密
3、度大于靶组织损伤的阈值时，就可以保证有效的治疗 病变的靶组织，而同时对周围正常的组织损伤最小，这就是选择性光热作用理论。包括三个基本条件：A合 适的波长（吸收峰值及作用深度），比如水的2940nm ，氧合血红蛋白418、542、577nm，而黑素小体刚在 280-1200nm内随波长的增加对光的吸收而减少，波长 500nm作用深度0.4mm，800nm-900nm2.0mm。B. 脉宽小于或等于靶组织的热弛豫时间。C能引起靶组织 破坏而正常组织不引起并发症的合适能量n表皮冷却时间10ms,毛囊100ms,血管200ms美容皮肤激光科各种常见疾病及治 疗方法n表皮色素增加性疾病：雀斑、脂溢性角化
4、（老 年斑）、咖啡斑、单纯性雀斑样痣、色素沉着- 息肉综合征、日光性黑子（老年性黑子）n真皮色素增加性疾病：太田痣与伊藤痣、蓝痣 、颧部褐青色痣、外源性色素沉着症（文刺、 爆物沉着症）n真表皮色素增加性疾病：色素性毛表皮痣、斑 痣、黄褐斑、炎症后色素沉着，色素性化妆品 皮炎雀斑 n雀斑：（ephelide,frekle）为常见于面部的棕色点状色素沉着斑， 是一种常染色体显性遗传变性皮肤病。雀斑皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、X线紫外线的照射后，产生大量的 黑色素，形成雀斑。n临床表现n通常在幼儿期5-6岁发病，随着年龄的增长而逐渐增加，青春后期 最重，中年后逐渐减轻。n女性发病多于
5、男性。n多发于暴露部位，如面部，尤以鼻梁及两颊最常见，有时颈部、 肩部、前臂和手背也有。n淡褐色至黑褐色米粒大小斑点，直径3-5mm，圆形、卵圆形或不 规则形，境界清楚，孤立而不融合，数目多少不定，分布疏密不 一。n与日晒关系显著，夏季加重，冬季减轻。病例对比咖啡牛奶斑n咖啡牛奶斑n（cafe au lait spot）为遗传性皮肤病，色素斑处的黑色素细胞和角质形成 细胞内黑色素增多，黑色素细胞活性亢进，产生大量黑色素，形成咖啡 斑色素沉着。咖啡斑可谓多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化病、Albright综合证、Silver-Russel综合证、Watsons综合证。n临床表
6、现n幼儿开始，随年龄增长而逐渐变大，数目增多。与日晒无关。n可发生在身体的任何部位，病损可终身不变。n淡褐色、黄棕色或暗棕色斑，边缘规则，大小不一，自数毫米至数十厘 米。n色素均匀，不高出皮面，表面光滑。n患有6个以上直径大于1.5cm的咖啡斑时，提示多发性神经纤维瘤病（Von Recklinghausen病）的可能性，有报道90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑 。咖啡斑n.雀斑样痣n雀斑样痣（lentigo）亦称黑子，我国古代书称为黑子或黑 痣。本症很常见，表现为棕黑色斑点。n临床表现n发病于幼年，到成年逐渐增多，亦有突然弥散性大量出 现者，或经多年逐渐减少而消失者。n可分布于皮肤任何部位或黏膜
7、皮肤交界处。n淡褐至黑褐色斑疹，表面平滑或略隆起，多为圆形，针 尖至芝麻大小，可相互融合，与日晒无关。n色素均匀，边缘渐淡而近于正常肤色。n泛发性黑子病及面正中黑子病为特殊类型。脂溢性角化与老年性黑子 n前者为一种良性表皮角质形成细胞肿瘤，病因 不明，部分表现为常染色体遗传，老年人多见 ，发生于30-40岁后，男性多见，表现为褐色、 黑色边界清楚的小斑片，表面干燥、粗糙、无 光泽，可形成一层油脂性厚痂。n后者发生于中年到老年，为长年受到强烈日光 照的人，为一种获得性黑子，病理为基底层黑 素细胞增多，表现为平滑的小色素沉着斑，与 早期脂溢性角化难以鉴别。老年斑治疗对比n.太田痣n太田痣(nevu
8、s of ota)又称眼上腭褐青色斑痣（nevus fuscoceruleus cophthalmomarillaris）,为侵及面部三叉神经眼支、上颌支分布区域 的褐色或青灰色的皮肤斑状损害。本病于1939年由日本太田（ota ）首先报道，故名。太田痣的发病原因不明。一半以上病例在出生时即有较明显的面部皮肤色素改变（日本太田报告为65%，国 内报告为54%）。亦可在1岁内或于儿童期发病，或病情加重、皮 肤色素改变渐明显而在此期被发现，也有在青春期才有明显的临 床表现者，发病年龄的分布呈现婴儿期及青春期两个高峰。总的发病率为0.1%0.2%，男女之比为1：2.54.0。一般认为很少有 家族史，
9、但国内也有报告见家族遗传史者。日晒、劳累、情绪不 好及月经与妊娠都可加重本病。病理上为真皮中（可累及皮下脂 肪组织）黑色素细胞数目增多，但其内的黑色素小体的量不等、 大小不一。病例伊藤痣n与太田痣病理相似，多发生于躯干及四 肢部位。颧部褐青色痣n又称获得性双侧太田痣样斑，表现为对 称分布于双侧颧部、颞部、眼睑，群而 又不合的类圆形灰青色斑点，斑点间可 见正常皮肤，多见于30岁以下女性，病 理表现为基底层黑素细胞数量增加，真 皮浅层散在或弥漫分布长梭形黑素细胞 ，内充满褐色色素颗粒 n以上可行Q1064激光治疗病例n地色素性毛表皮痣n色素性毛表皮痣（pigmented hairy epiderm
10、al nevus）亦称贝克痣（ beckers nevus），由Becker于1949年首次报道。是一种获得性色素 增加性斑片或轻度增高的丘疹，比较常见。n一、临床表现n好发于儿童或青少年时期，男女比率为5：1，常在曝晒后发生。n皮损为不规则的边界清楚的褐色斑片，初发时斑小且淡，随着年 龄增长及日晒后逐渐明显，面积增大，色素沉着加深。n好发于肩部、前胸或肩胛部。手掌大小或更大。1-2年后患处出现 粗毛，少数患者无局部毛发增多。n在皮损部位可合并其他皮内痣或表皮痣。n532nm及CO2或者IPL综合治疗黄褐斑n黄褐斑（chloasma）中医学称肝斑，目前认为黄褐斑可能与妊娠、口服避 孕药、某些慢
11、性病的内分泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、局部微生态失衡（需氧G-杆菌增加）、肝脏疾病及紫外线等有关。n临床表现n对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额为主，偶见于颏和上唇部。n淡褐至深褐色斑，大小不一，边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝶翼状。n女性多见，多开始于妊娠期第2-5个月，分娩后来月经时即见消失。但也 有发生在绝经期妇女、男人和未婚青年女性。n随内分泌变化、季节、日晒等因素可稍有变化，大多数黄褐斑患者病程 难于肯定，可持续数月或数年。n分型 根据皮损分布部位，可分为3型：面中型、颊型、下颌型，严重者 可全面部泛发。n二 、 病理上黑色素细胞的黑色素形成活跃，基底层中黑素增加，无黑
12、 素细胞的数量增加，真皮上可见游离的黑素颗粒。n综合性治疗：IPL、低能量Q1064及配合局部外用药妆品、口服药物（中 、西药）黄褐斑治疗前后对比介绍科室现有仪器及其治疗适应 症nIPL、RF、FP、调Q、超脉冲CO2激光n皮肤微晶磨削治疗仪1、美国科医人“王者风范”强光治疗 仪IPLn又称彩光、复合彩光、光子嫩肤：是使用连续的强脉冲光（IPL）在低能 量密度下进行的非剥脱性，非介入性的嫩肤治疗，其特定宽光谱的强脉 冲光能够穿透皮肤，被皮肤中的色素和血管中的血红素优先选择吸收， 在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分 解，从而达到治疗毛细血管扩张、淡化色素斑的效果。强脉
13、冲光能转化 为热量，影响皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之从新排列，并恢复 弹性，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果，可以修复表浅的瘢痕 ，并使真皮浅层的炎性浸润消退。n适应症：n1、色素性疾病：雀斑、咖啡斑，色素沉着、光损伤引起的色素斑、脂溢 性角化等；n2、血管性疾病：毛细血管扩张、面部红血丝、酒渣鼻、红面症，红斑痤 疮等；n3、皮肤老化：面部色泽黯淡、毛孔粗大、细小皱纹等；n n根据不同适应症治疗的次数不同，一般36次为一疗程雀斑面部红血丝 nIPL治疗后改善皮肤质地nIPLI治疗后对比嫩肤n.改善痤疮瘢痕n可见颜色明显变淡.n.鲜红斑痣n治疗2次后期痤疮治疗后n明显改善2、美国科医人
14、LightSheer冰点脱 毛（半导体800nm）n 800nm激光作用于毛发根部的黑素颗粒，选择 性热损伤毛囊，达到脱毛效果n 脱毛及治疗假性毛囊炎n脱毛大概需要3-6次左右的治疗,因毛发有生长 期和静止期，激光只能作用于生长期之内 n每次治疗间隔1-2个月n脱毛不是绝毛，最终效果是毛发减少，变细， 变稀，变成细小绒毛样 脱腋毛3、上海激光科研所CO2点阵激光（ 10600nm）FPn 目前点阵激光有剥脱（波长亲水性极强；- Er:YAG/2,940 nm， YSGG/2,790 nm，CO2/10,600 nm ；）和非剥脱（波长亲水性中 等；- 1,410 nm, 1,440 nm, 1
15、,540 nm, 1,550 nm）之分，点阵激光的原 理是把一个连续的激光光斑分成一系列不连续的均匀分布的聚焦 点阵。在这些点上，能量密度很高，激光穿过表皮深入真皮，形 成一系列柱状的微热区（如图）。不同于传统激光技作用于整个皮肤面积，FP通过微小的三维热损伤区域所谓“微观热创区” （Microscopic Thermal Zone，简称MTZ），仅作用于小部分皮肤 面积；同时，由于大部分周围组织未受作用，这些周围组织的活 细胞迁移将加速受损区域表皮修复。在此区域内，通过新生的角 质，胶原和纤维细胞再生和迁移取而代之坏死的组织。达到部分 皮肤重塑再生的目的。n改善色素沉着、色斑、肤色不均匀、
16、皮肤粗燥、毛孔粗大、细小 皱纹、光老化皮肤、各类疤痕、毛周角化症n 治疗示意图病例对比n明显改善皮肤质地治疗膨胀纹n.4、科英Q开关激光去祛斑王（ 1064nm、532nm）n 激光在纳秒级的时间（5到20ns）内，瞬间的 能量爆破黑素颗粒，被击碎的细小黑素颗粒一 是随角质形成细胞向表层分化推移，最后随角 质细胞脱落；二是向真皮内转运，被真皮内的 嗜黑素细吞噬后带到淋巴结而随之消失，也可 经血液循环从肾脏排出。n 治疗各类色素斑：褐青色痣、黄褐斑、雀斑 、太田痣、咖啡斑、雀斑样痣、炎症后色素沉 着，祛除各类文刺（洗纹眉/眼线/唇线、纹身 ）褐青色痣n 激光洗纹眉n两次效果5、科英超脉冲CO2激光（ 10600nm）n各种皮肤表面肿物，各类色素痣、疣、 脂溢性角化、汗管瘤、皮赘、粟丘疹等6、苏州秀诺微晶磨削治疗仪n治疗各种浅表性疤痕及表皮性色素性疾 病，祛除面部死皮，改善皮肤质地。7、韩国射频除皱治疗仪RFn射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的 简称。每秒变化小于20k次的交流电称为低频电
