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1、骨折的康复（下）2016-10-14成武县人民医院 康复医学科张强波常见下肢骨折股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定常见下肢骨折股骨粗隆间骨折股骨近端 带锁髓内钉 （PFNA)康复治疗的目标 1,屈髋90，外展30 2,肌力达4+级（活动的初、中期能对抗阻力和4级相同， 末期能对抗5级阻力）3,稳定的无辅助下步行2030min4,上两三层楼梯康复治疗注意：未骨性愈合，严禁直腿抬高运动术后2周内：深呼吸和咳嗽练习；踝泵；股四头肌和臀大肌的等长收缩 ；髌骨的被动活动，CPM；仰卧位，主动屈髋（90）、屈膝；髋外展练习；坐位水平移动；膝关节的终末伸直练 习。 康复治疗 术后2周：以主动运动为主，增大关节活
2、动范围； 继续髋周围肌群的肌力练习；扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重术后1个月：髋内收内旋、外展外旋训练；双小腿下垂坐位练习术后3个月：逐渐负重；下蹲站起练习；功率自行车；常见下肢骨折股骨干骨折 康复治疗 术后2周内： 抬高患肢，中立位；冷敷； 股四头肌 腘绳肌 臀大肌等长收缩、踝关节主动运动和髌 骨被动运动；膝关节的终末伸直练习。 尽早股四头肌肌力练习和膝关节活动度练习； CPM治疗术后2周后： 增加肌力练习和增大膝关节屈伸活动范围常见下肢骨折股骨远端骨折 常见下肢骨折髌骨骨折 钢丝张力带固定法髌骨骨折概述髌骨骨折为关节囊内骨折，可造成髌股关节及胫股关节的 严重挛缩和粘连。髌骨为股四头
3、肌肌腱中的籽骨，重要的 伸膝装置，其损伤后股四头肌可发生明显的抑制与萎缩。 髌骨是人体最大的籽骨，前面：上2/3,三角形；下1/3，V 形；后面：上3/4,有关节面；下1/4，无关节面。在整个膝 关节ROM中，只有1338%的髌骨关节面与股骨接触，随膝关节屈曲运动髌骨接触面上移，同时接触面积增加；膝 关节伸直时，髌骨下方与股骨髌面接触，屈曲至90时则接触区移动到髌骨上部和髁间窝康复治疗 术后17天：常规术后患肢抬高，冷敷，踝泵，股四头肌力量训练、等长收缩，直腿抬高，坐位垂腿，侧抬腿，早 期关节活动度训练，CPM治疗，主动屈膝和被动伸膝。26周：可扶拐或借助助行器逐渐负重行走，髌骨滑动（轻柔），
4、继续之前的练习56周：无阻力功率自行车6周后：根据骨折愈合情况，练习微蹲，上下台阶，增加功率自行车训练量常见下肢骨折胫骨平台骨折 概述 胫骨平台是膝关节重要负荷结构，骨折多发生于强烈的外 翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平 台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼 有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖 复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充。康复治疗 术后早期：正确体位摆放（足尖向正上方，患肢抬高，腿弯空出）， 冷敷，踝泵，髌骨松动术，股四头肌 腘绳肌等长收缩， ROM练习，CPM治疗，直腿抬高，侧抬腿，膝关节终末伸直，坐位垂腿，股四头肌 髋周围肌群肌力练习，肿胀稍消退后可扶双拐患肢不负重行走。康复治疗 术后中末期：继续主动运动，增大膝关节活动范围（仰卧垂腿，坐位抱 腿），增加髋周肌群 股四头肌 腘绳肌 胫前肌肌力练习， 根据X线骨折愈合情况，决定负重量。一般骨折68周后， 在双拐帮助下，患肢可逐渐负重50%，术后1214周可完全负重。常见下肢骨折胫腓骨骨折 康复治疗 参考胫骨平台骨折的康复锻炼方法。着重增大踝关节和膝关节的关节活动范围，增加胫前肌和腓肠肌的肌力 ，增加踝关节周围肌群的力量。谢谢大家谢谢大家
