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1、第48章门静脉高压症 Portal Hypertension陈 孝 平华中科技大学同济医学院附属同济医院内容提要门静脉解剖概要第1节 肝硬化门静脉高压症第2节 肝前型门静脉高压症第3节 肝后型门静脉高压症胃冠状静 脉肠系膜上 静脉肠系膜下 静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉解剖概要门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观） 14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY门、腔静脉间的侧支循
2、环-A门静脉压力正常值 为1324cmH2O，平 均为18cmH2O。如 果压力高于此界限 ，就定义为门静脉 高压肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min门、腔静脉间的侧支循环-B门体交通支（ portosystemic collateralization）：1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支最多见 95%门静脉高压肝前型肝后型肝硬化肝外型肝内型门静脉高压症的分型血栓 畸形 压迫巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎点我返回第1节肝硬化门静脉高压症病理生 理肝炎后肝炎化肝硬化血吸虫
3、性肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻塞病理生理正常肝小叶肝炎后 肝硬化肝窦阻塞动静脉交 通支开放门静脉高压病理和临床表现1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进白细胞计数95%2.CT或MRI 3.门静脉造影治疗1.分流术n脾肾静脉分流术n肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术2.如呕血严重3.如有动-静脉瘘断流分流+消除瘘口经过合适治疗，预后较好点我返回第3节肝后型门静脉高压症巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝静脉或其开口 以上的下腔静脉 段狭窄或阻塞欧美肝静脉血栓形成亚洲下腔静脉发育异常病因常分三型： 型 下腔静脉隔
4、膜为主的局限性狭窄或阻塞 型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 型 肝静脉阻塞DSA显示下 腔静脉闭塞赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257临床表现与特点1.男:女为2:12.肝静脉阻塞门静脉高压症状下肢静 脉曲张下肢皮肤 树皮样改变躯干静 脉曲张3.下腔静脉阻塞晚期顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭诊断与辅助检查1.根据临床症状确诊率90%2.B超或彩色多普勒能清晰显示病变部位、程度及范围仅必要时采用3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像 4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优 先治疗门静脉高压 2.首选介入法，或介入联合手术治疗手术方法：1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植END结束
