肌肉骨骼系统损伤的评定

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1、 12肌肉骨骼系统及其功能障碍肌肉骨骼系统及其功能障碍评定方法评定方法一一肌肉骨骼系统及其功能障碍肌肉骨骼系统及其功能障碍肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统骨骨软骨软骨软组织软组织( (韧带、关节囊、肌肉、肌韧带、关节囊、肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜腱、滑膜、滑囊和筋膜) )起运动、支持和保护作用。起运动、支持和保护作用。肌肉骨骼系统组成肌肉骨骼系统组成一、骨与关节骨与关节的关系骨与关节的关系骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人骨借关节相连构成骨骼，提供身体的结构，成为人 体活动的支架。体活动的支架。（一）关节的生理学运动（一）关节的生理学运动屈、伸屈、伸 内收、外展内收、外展 旋内、旋外旋内、

2、旋外 内翻、外翻内翻、外翻 背屈、跖屈背屈、跖屈 环转环转日常生活中人的正常功能活动大都通过上述运动的日常生活中人的正常功能活动大都通过上述运动的 不同组合而实现。不同组合而实现。（一）关节的副运动（一）关节的副运动副运动是发生在关节面之间、运动幅度小且不可随副运动是发生在关节面之间、运动幅度小且不可随 意控制的关节囊内或关节间隙运动。意控制的关节囊内或关节间隙运动。副运动的运动方式：副运动的运动方式：转动转动滑动滑动 轴旋转。轴旋转。 转动：指一骨骼在另一骨骼上滚动。指一骨骼在另一骨骼上滚动。特点：特点：两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点 均不相同。均不

3、相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端 压迫、另一端分离。压迫、另一端分离。转动的方向与骨骼运动方向相同转动的方向与骨骼运动方向相同 （无论移动中的骨骼是（无论移动中的骨骼是a a凸面或凸面或b b凹面）凹面） 滑动：一个骨表面滑向另一个表面。一个骨表面滑向另一个表面。特点：特点：对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合（单纯 的滑动不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合的滑动不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合 ）。）。一骨骼面上的同一点与相对骨

4、骼面上的不同点接一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接 触。触。滑动的方向遵循滑动的方向遵循“ “凹凸法则凹凸法则” ”。“ “凹凸法则凹凸法则” ”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生角运移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨骼产生角运动的方向相反；动的方向相反；移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运移动的关节面为凹面，滑动的方向与骨骼产生角运动的方向相同。动的方向相同。平面在另一平面上滑移平面在另一平面上滑移无论是无论是a a平面还是平面还是b b平面上，一平面上同一点与其相平面上，一平面上同一点与

5、其相 对应平面上不同点接触对应平面上不同点接触凹凸定律凹凸定律a.a.移动骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反移动骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反 b.b.移动骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相同移动骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相同 转动与滑动的组合运动 关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。 关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。 轴旋转：一骨骼围绕机械轴在另一骨骼上旋转的运动。一骨骼围绕机械轴在另一骨骼上旋转的运动。特点：特点：骨骼沿一静止的机械轴做旋转。骨骼沿一静止的机械轴做旋转。在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑在关节内，旋转很少单独发生，多半

6、与转动及滑 移一起发生。移一起发生。如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱 桡关节的旋前及旋后。桡关节的旋前及旋后。骨骼绕着静止机械轴旋转骨骼绕着静止机械轴旋转体内关节旋转体内关节旋转 a.a.肩关节；肩关节；b.b.髋关节；髋关节；c.c.肱桡关节肱桡关节二、软组织CyriaxCyriax将软组织分为：将软组织分为：收缩性组织：收缩性组织：包括肌肉、肌腱及骨附着端。包括肌肉、肌腱及骨附着端。非收缩性组织：非收缩性组织：也称为惰性组织，是不具备收缩也称为惰性组织，是不具备收缩和松弛能力的组织。和松弛能力的组织。包括韧带、关节囊、筋膜、滑囊包括韧带、

7、关节囊、筋膜、滑囊 、神经根、硬脊膜。神经根、硬脊膜。 所谓软组织损伤即指上述结构的损伤所谓软组织损伤即指上述结构的损伤( (一一) )韧带韧带韧带位于关节周围或关节内韧带位于关节周围或关节内 关节囊外韧带关节囊外韧带关节囊内韧带关节囊内韧带是关节的静态稳定结构。是关节的静态稳定结构。具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。具有限制关节活动和活动时保护骨的双重作用。韧带在关节运动的中间位时是最松弛的。韧带在关节运动的中间位时是最松弛的。特点：特点：韧带血管较少韧带血管较少损伤后愈合能力差。损伤后愈合能力差。韧带内神经丰富韧带内神经丰富当韧带部分撕裂时，当韧带部分撕裂时，牵拉所产生的张力负荷作

8、用牵拉所产生的张力负荷作用于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；于损伤的韧带而产生剧烈的疼痛；当韧带完全断裂时，当韧带完全断裂时，被动牵拉损伤的韧带仅产生轻微被动牵拉损伤的韧带仅产生轻微的疼痛。的疼痛。关节囊：关节囊：关节囊是一个韧带样结构。关节囊是一个韧带样结构。关节囊破裂可以导致严重的关节不稳。关节囊破裂可以导致严重的关节不稳。外伤或炎症引起的关节囊纤维化将使关节囊松弛外伤或炎症引起的关节囊纤维化将使关节囊松弛 度下降或消失，进而导致关节活动严重受限。度下降或消失，进而导致关节活动严重受限。( (二二) )肌肉与肌腱肌肉与肌腱骨骼肌附着于骨，有些也附着于韧带、筋膜或皮肤。骨骼肌附着于骨，有些也附着

9、于韧带、筋膜或皮肤。作用：作用：肌肉收缩时，以关节为支点牵动骨肌肉收缩时，以关节为支点牵动骨维持人体的各种姿势，维持人体的各种姿势，使人体某部位发生位置的变化。使人体某部位发生位置的变化。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。如果肌肉发生短缩，可使关节活动受限。肌肉肌肉肌肉借肌腱附着于骨。肌肉借肌腱附着于骨。有些肌腱如有些肌腱如腕、踝、指、趾腕、踝、指、趾等腱长而活动多的等腱长而活动多的 部位有部位有双层管状结构双层管状结构包围，这种结构称为腱鞘包围，这种结构称为腱鞘( (滑膜滑膜 鞘鞘) )，肌腱在腱鞘内滑动。，肌腱在腱鞘内滑动。肌腱或腱鞘发生炎症时称为肌腱炎或腱鞘炎。肌腱或腱鞘发生炎症时称为

10、肌腱炎或腱鞘炎。肌腱肌腱( (三三) )筋膜筋膜由结缔组织构成。由结缔组织构成。浅筋膜：浅筋膜：位于皮下，为疏松结缔组织；位于皮下，为疏松结缔组织；深筋膜：深筋膜：位于浅筋膜深面，为致密结缔组织。位于浅筋膜深面，为致密结缔组织。筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为持续筋膜出现炎症反应时称为筋膜炎，筋膜炎又将成为持续 性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因性疼痛、肌肉痉挛以及关节活动障碍的原因( (四四) )滑膜与滑囊滑膜与滑囊滑膜组织位于滑膜关节和滑囊的内面。滑膜组织位于滑膜关节和滑囊的内面。特点：特点：1.1.滑膜含有丰富的血管和神经，滑膜含有丰富的血管和神经，因此当外伤或因此当外伤

11、或炎症时可产生明显的疼痛。炎症时可产生明显的疼痛。2.2.滑囊多位于肌、腱与韧带或骨之间，滑囊多位于肌、腱与韧带或骨之间，作用是作用是减少摩擦减少摩擦；外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为 滑膜炎或滑囊炎。滑膜炎或滑囊炎。三、肌肉骨骼系统功能障碍( (一一) )病理变化与功能障碍的关系病理变化与功能障碍的关系肌肉骨骼功能障碍肌肉骨骼功能障碍系指肌肉骨骼系统中的组织和结系指肌肉骨骼系统中的组织和结 构发生的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围构发生的病理生理学和病理运动学的变化，使关节周围 及关节外软组织的结构特性和功能发生改变，从而出

12、现及关节外软组织的结构特性和功能发生改变，从而出现 相应症状、体征和功能障碍，甚至导致残疾以及参与社相应症状、体征和功能障碍，甚至导致残疾以及参与社 会的能力受限。会的能力受限。外部伤害刺激外部伤害刺激组织和结构力学性质改变组织和结构力学性质改变运动功能障碍运动功能障碍能力受限能力受限残疾残疾局部病理改变局部病理改变软组织改变软组织改变关节结构改变关节结构改变( (二二) )临床表现临床表现肌肉骨骼系统疾病的一般常见症状有：肌肉骨骼系统疾病的一般常见症状有：疼痛疼痛无力无力肌肉痉挛肌肉痉挛软组织密度异常软组织密度异常触痛触痛渗出渗出水肿水肿关节活动受限等。关节活动受限等。四、评定目的四、评定目

13、的( (一一) )确定损伤部位及其原因。确定损伤部位及其原因。( (二二) )评价损伤组织、结构的完整性和功能状况。评价损伤组织、结构的完整性和功能状况。( (三三) )确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。( (四四) )为制定正确的治疗计划和判断疗效提供依据。为制定正确的治疗计划和判断疗效提供依据。评定方法评定方法 主观检查 （一）主诉 患者表达前来就诊的主要原因(走路时脚尖拖地、 肩膀抬不起来）. （二）现病史 现病史包括患者患病及患病后的全部过程 如：疼 痛发生的时间 和诱因，疼痛的部位，疼痛的性质 、程度，伴随症状及治疗经过。 （三）既往史

14、（四）职业及家族史二、客观检查二、客观检查 （一）视诊 对疼痛患者应从静态和动态两方面进行观察。 如膝关节疼痛的患者静态观察：正面观下肢有无x型腿或o 型腿、摇摆步态、鸭步、双侧髂骨高低是否对称、有无向 一侧偏斜，股四头肌有无萎缩，侧面观有膝反张，髋关节 ，踝关节对线是否正常。后面观脊柱有无侧弯，髂后上棘 是否对称，腘横纹是否同高，有无突出的囊肿，足弓有无 塌陷。 动态观察：患者仰卧位，双侧膝关节用力向下压床面 ，观察髌骨是否正直向上移动，有无外侧倾斜、移动、前 后翘、左右翘等，从而判断髌骨有无位移和可能导致髌骨 移位的原因。（二）触诊（二）触诊 触诊检查用于发现皮肤、软组织和骨的异常 1、皮

15、肤 受累部位皮肤的温度与湿度检查，滚动皮肤确定 是否存在粘连。 2、软组织 检查肌肉、筋膜、韧带和肌腱有无压痛，从解 剖角度正确地判断损伤部位及周围出现的压痛是非常重要 的，注意柔韧性和组织结构密度的变化。触诊时用力方向 应与结构的长轴平行或者垂直。注意肌肉有无痉挛、结节 、压痛及部位。如有肿胀，应区分软组织水肿与渗出 3、 骨 触诊骨性突起部位，检查关节对线、压痛和肿块， 还应检查受累部位的动脉搏动以确定是否存在血管的损害 。下肢麻木时应触诊足背动脉。 通过触诊可以鉴别急性损伤和慢性损伤。 急性损伤时，皮肤潮湿，皮温增高，韧带 压痛剧烈，不同肌层肿胀和张力增高。慢 性损伤时，皮肤发凉、发紧或

16、凹陷，韧带 增厚，肌层变硬或纤维化。主动运动检查主动运动检查 让患者主动做屈伸、内收外展、内旋外旋 等各方向的动作来检查主动运动。在患者 运动过程中，治疗师应注意观察运动的范 围、对称性及速度，是否出现疼痛以及疼 痛出现在运动过程中的任何部位，患者是 否愿意或惧怕活动等。通过主动运动可以 大体确定疼痛的部位、疼痛发生在关节活 动范围内的确切位置、运动对疼痛程度的 影响、运动模式正常与否、患者现有的运 动功能水平、患者对于运动的主管愿望。被动运动检查被动运动检查 被动运动检查包括生理运动检查和副运动 检查 1、 生理学运动的被动检查 用于检查非收缩组织的状态，除了确定关 节运动受限的程度以及疼痛外，通过被动 检查还可以确定终末感性质和鉴别关节活 动是否受限是否由于关节囊型病变或损伤 所致。 (1)运动终末感 在关节的被动生理运动结束时， 由于非收缩组织受到牵拉或压迫而限制了关节的 进一步活动，使检查者感觉到一种抵抗性的终末 感。