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1、结核病报告与管理结核病报告与管理道里区人民医院道里区人民医院 王秀英王秀英2肺结核患者发现 肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核 病的主要症状，具有以上任何一项症状者 为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。3 肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查、其他。 对发现的患者要及时进行转诊，要求携带痰标本及其他检查资料到结防门诊复查。 转诊对象是肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者，。 送痰要求：一份即时痰、一份夜间痰、一份晨痰； 痰标本要求：从肺深部咳出的粘性或浓性
2、的痰。4咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。成年人拍胸部正位片一张。014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。5结核诊断标准及分类1、肺结核诊断标准（WS 2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例： 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核； 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。6 凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： 2份痰标本直接涂
3、片抗酸杆菌镜检阳性； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。7凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。8结核诊断标准-4（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）： 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状； 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性； 胸部影像学检
4、查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性； 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者； 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。9（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例： 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。102
5、、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为） 血行播散性肺结核（简写为） 继发性肺结核（简写为） 结核性胸膜炎（简写为） 其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。11诊断性抗感染治疗适应症：（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。12年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变明显吸收2个及以上涂片阳性 1个涂片阳性+胸片有活动性病变
6、 1个涂片阳性+1份培养阳性 痰培养阳性+胸片有活动性病变所有涂片阴性+胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查 + X线胸片检查联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）诊断肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者13肺结核疫情报告14（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人。（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。15 实行网络直报的责任报告单位应
7、于24小时内进行网络报告； 传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。16转诊与追踪17（一）医疗机构转诊责任分工： 防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。18肺结核患者及疑似患者转诊登记本登记记 日期序 号姓名性 别别年 龄龄现现住 址电话电话诊诊断 日期痰检结检结 果涂阳 仅仅 培阳 菌阴未痰 检检 19肺结核患者及疑似患者转诊登记本 - 2患者来源报报告人 或诊诊断 医生医生 报报卡日期转诊转诊
8、日期备备注门诊门诊住院20转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。 防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。21 转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。22追踪1、指定专人负责，对 “网络直报” 中对转
9、诊未到位的患者进行追踪。2、填写追踪登记本，有电话的电话追踪，无电话的通知卫生院防保组追踪。3、填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案；一份由送达县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。23肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息出 院 日 期转 诊 日 期追踪方法序 号报 告 医 院 名 称姓 名性 别年 龄现 住 址电 话报 告 日 期报 告 诊 断报 告 类 别重 复 报 告住 院 日 期电 话 追 踪村 医 追 踪乡 医 追 踪县 级 追 踪其 他24到位情况到位诊断结果追踪未到位原因未追踪备注到 位 日 期方式活动性肺结 核非 活 动 性 肺 结 核非 结 核转 诊追 踪其
10、他涂 阳涂 阴未 痰 检查 无 此 人拒 绝 就 诊外 出死 亡 日 期其 它地 址 不 详其 它25追踪对象： 医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到结防门诊就诊者； 在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与结防门诊取得联系的患者。265、追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； 村卫生人员追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇防保医生电话联系。乡镇医生接到信息后，做好电话记录，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。 乡镇（防保医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构
11、就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。27追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者28涂阳肺结核患者密切接触者检查指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。29
12、（二）调查程序宣传教育 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊； 肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的； 肺结核的相关免费诊治政策。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上 请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。30涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者接触 者姓 名性 别年 龄接触者 类型筛查检查日期及结果诊断新确 诊患 者登 记号姓 名登记 号联系 电话家 属非 家 属日 期症状PPD 试验 （ mm ）X 光 片痰 涂 片有
13、无31肺结核的化学治疗32治疗对象： 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对 象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对 象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象：初治活动性肺结核患者，复 治涂阳肺结核患者。 治疗方式：以不住院化疗为主。33药物种类异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素34抗结核药物不良反应药药名主要不良反应应罕见见不良反应应异烟肼肼肝毒性、末梢神经经炎惊厥、糙皮病、关节节痛、粒细细胞缺 乏症，类类狼疮疮反应应、皮疹、急性精 神病链链霉素听力障碍、眩晕过晕过 敏反应应皮疹、肾肾功能障碍利福平 利福喷喷 丁肝毒性、胃肠肠反应应、过过敏 反应应急性肾肾功能衰竭、休克、血小
14、板减 少症、皮疹、“流感综综合症”、伪伪膜 性结肠结肠 炎、伪肾伪肾 上腺危象、骨质软质软 化症、溶血性贫贫血乙胺丁醇 视视力障碍、视视野缩缩小皮疹、关节节痛、周围围神经经病变变吡嗪酰嗪酰 胺肝毒性、胃肠肠反应应、痛风风 样样关节节炎皮疹、铁铁粒幼红细红细 胞贫贫血35化疗方案1、新涂阳和新涂阴肺结核（可选用每日方案 ）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、复治方案（可选用每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选 用每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E336关于结核性胸膜炎
15、化疗方案 般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必 要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难 从定夺其发生的可能机制，故用12个月方 案。3738中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断 治疗后的继续治疗中断治疗疗2个月的初治活动动性肺结结核病例的治疗疗治疗长疗长 度中断治疗长疗长 度是否需做 涂片检查检查涂片结结果方案选择选择1个月2周否继续继续 原始初治方案* 28周否重新开始初治方案* 12个月2周否继续继续 原始初治方案 28周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期 涂（-）继续继续 原始初治方案 2个月2周否
16、继续继续 原始初治方案 28周是涂（+）开始复治涂阳方案 涂（-）继续继续 原始初治方案39复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗疗2个月的复治涂阳病例的治疗疗治疗长疗长 度中断治疗长疗长 度是否需做 涂片检查检查涂片结结果方案选择选择1个月2周否继续继续 复治涂阳方案* 28周否重新开始复治涂阳方案 12个月2周否继续继续 复治涂阳方案 28周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月 强化期 涂（-）继续继续 复治涂阳方案 2个月2周否继续继续 复治涂阳方案 28周是涂（+）重新开始复治涂阳方案 涂（-）继续继续 复治涂阳方案40肺结核患者治疗管理41对象 活动动性肺结结核患 者均为为治疗疗管理 对对象，涂阳肺结结 核患者是重点管理 对对象。 以涂阳病人为为管理 的主要对对象 对对所有涂阳肺结结核 病人实实行在医护护人 员
