血液透析感染控制

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1、热烈欢迎各位代表血液透析感染控制王革生 湖南省卫生计生综合监督局 073184486595l为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设 和管理，规范医疗机构血液透析室的管理工 作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控 制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗 质量、保证医疗安全，原卫生部于2010年1月 和3月分别颁布了血液净化标准操作规程 、医疗机构血液透析室基本标准（试行） 和医疗机构血液透析室管理规范，是 医疗机构血液净化规范化管理的指导性文件 。血液透析存在的问题l布局流程不合理 l人员配备不足 l血源性感染疾病患者不能专区专机透析 l乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关 检查未每半年复查一

2、次 l患者使用的床单、枕套等不能一人一用 l透析治疗间空气质量难保证 l复用透析器的检测、清洗和贮存不规范 l血液透析患者信息登记不全血液透析存在的问题l未按要求对水质、内毒素、化学污染物等 进行监测 l水处理间物品摆放杂乱 l自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未 经培训，存在污染隐患 l配置的A、B液未进行登记 l采购和使用的消毒产品无卫生许可证或者 未索取卫生安全评价报告。透析引发的医院感染暴发事件l 2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工 医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染 丙肝的事件。 l 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司 职工医院6名患者投诉，反

3、映在该院进行血液透析 感染丙肝。 l 太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名 患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭 中心医院进行血液透析。透析引发的医院感染暴发事件发生问题的原因： l 血液透析室管理混乱 l 重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性 血液透析管路。 l 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验 和质量监测，消毒方法不正确。 l 特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患 者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器， 并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在 交叉感染和安全隐患。透析引发的医院感染暴发事件l 2013年，安徽省淮南市新华医院74

4、名接受血液透析 患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认 定为是一起严重的医院感染事件。 l 调查发现，该院接收的门诊透析病人共74人，透析 前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆 续发现新增丙肝患者3人。 l 2013年1月上旬，医院对74名透析患者全部进行病 毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22 人。透析引发的医院感染暴发事件l经专家组现场调查分析，认为此次感染的主 要原因： l透析机消毒不彻底； l透析室布局不合理； l制度不健全、分机透析执行不到位； l工作人员业务水平低、操作不规范等。透析引发的医院感染暴发事件l经专家组现场调查分析，认为此次感染的主 要

5、原因： l透析机消毒不彻底； l透析室布局不合理； l制度不健全、分机透析执行不到位； l工作人员业务水平低、操作不规范等。开展血液透析的基本条件l 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级 或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构 ，并进行执业登记后，方可开展血液透析 工作。 l 布局流程满足功能需求和卫生学要求； l 有满足治疗需求的设备和设施； l 专业人员资质符合要求。血液净化中心布局流程l 血液净化室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则 ，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理 和洁污区域分开的基本要求。 l 血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具 备的功能区

6、包括： l 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清 洁库房； l 半清洁区：透析准备室（治疗室）； l 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等 l 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等 。 l 开展透析器复用的，应当设置复用间。血透室卫生专业技术人员资格l 血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管 理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以 上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其 他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须 具备透析专业知识和血液透析工作经验。 l 血液透析

7、室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制 度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透 析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的 中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医 院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备 一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任 职资格的注册护士的担任。血透室工作人员培训l 省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员 岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提 高血液透析室工作人员的业务技术水平。l 设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本 机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人 员具备与本职工作相关的专业知识，落

8、实相关管 理制度和工作规范。血液透析的感染防控l 血液透析中心应建立健全各种规章制度，包括医疗制 度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员 培训制度、水处理间制度、透析液配制室制度、复用 室制度、设备维护制度及各种应急预案等。 l 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透 析治疗区，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋 体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析 治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗 间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。并配备专 门的透析操作用品车。护理人员相对固定。 l 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进 入透析治疗区。血液透析的感染防

9、控l 严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒 管理办法和消毒技术规范等有关规范和制度。 达到： l 进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必 须达到灭菌水平； l 接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达 到消毒水平； l 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。血液透析的感染防控l 透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生 标准中规定III类环境的要求。 l 清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒 。 l 透析病床应保持有效隔离间距，一般大于1.1米。 l 透析治疗区、治疗室的空气应 4.0/5min/皿； l 物品表面细菌数10CFU/cm2

10、 。 l 明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消 毒剂消毒。血液透析的感染防控l 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用 一更换。 l 为防止交叉感染，每次透析结束后，应当对透析单 元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消 毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地 面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时立 即使用消毒液擦拭。血液透析的感染防控l 透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预 冲。 l 重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期 限的应当根据物品特性重新消毒处理。 l 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器 具应当符合国家有关规定。一次性使

11、用的医疗器械 、器具不得重复使用。 l 保证透析用水安全。血液透析的感染防控l 透析机外部消毒 -每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对 透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯 消毒剂擦拭消毒。 -如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度 的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度 的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。血液透析的感染防控l 透析机内部消毒 l -每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。 消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。 l 常用消毒液：次氯酸钠、过氧乙酸、二氧化氯、柠 檬酸消毒液 l -透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束 时应对机器

12、立即消毒，消毒后的机器方可再次使用 。 l 注意：消毒液必须索取生产厂家卫生许可证复印件 和产品卫生安全评价报告，不得自行配置消毒产品 ，不得使用无证产品。血液透析的感染防控l 透析消耗品使用消毒处理 l 严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用 物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用 透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透 析器复用操作规范进行操作。 l 透析器管路不能复用。 l 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器 。 l 透析器的复用严格按照透析器复用及质量控制要求进行。 l 一次性物品用于一个患者后应按医疗废物进行处理。血液透

13、析的感染防控l 透析液配置过程的感染控制： l 浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消 毒1次。 l 浓缩液配制容器应符合中华人民共和国药典，国家/ 行业标准中对药用塑料容器的规定。浓缩液配制桶 须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期 消毒。 l 浓缩B液应在配制后24小时内使用。血液透析的感染防控l 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒方法： l 浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用 消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液 。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌 。 l 浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。 l 用透

14、析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明 更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。血液透析的感染防控l 感染控制监测 l 空气、物表和医务人员手监测：每季度对透析室空气物体、机器表面及部分医 务人员手进行病原微生物的培养监测， 保留原始记 录，建立登记表。-空气培养细菌菌落总数4.0/5min -物体表面细菌菌落总数10.0cfu/cm2 -医务人员手细菌菌落总数10CFU/cm2血液透析的感染防控l 感染控制监测 l 透析用水和透析液监测：细菌培养应每月1 次，要求 细菌数200cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输 水管路的末端，在水进入血液透析机的位置收集标本 。 l 每台透析机每年至少

15、检测1次 l 透析液监测 l 细菌培养每月1 次，要求细菌数200cfu/ml；透析 液采样部位在透析液进入透析器的位置收集标本。 l 透析用水和透析液监测应在系统消毒之前进行。血液透析的感染防控l 感染控制监测 l 内毒素检测：至少每3 个月1 次，内毒素 2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每 年至少检测1 次; l 化学污染物监测：化学污染物情况至少每 年测定1 次; l 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次 。血液透析的感染防控l 医务人员感染监测 l 工作人员应掌握和遵循血液净化中心感染控制制 度和规范。 l 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙 肝标志物监测。 l 对于HBsAb阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。