《疑难血型浅析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疑难血型浅析（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疑难血型浅析佛山市第一人民医院输血科 蔡葵主要内容 常见结果解析 吸收放散试验 疑难案例分析2常见血型检测疑难结果血型结果与历史结果不符合ABO正反血型结果不吻合（常见）Rh血型反应弱混合视野导致疑难的因素 技术因素 不规则抗体 疾病因素 亚型 其它1. 主观技术因素：(1) 试剂贮存不当(2) 使用技术错误(3) 使用错误的试剂(4) 使用污染或失效的试剂(5) 离心速度不当2. 存在IgM性质的自家冷抗体 由于冷抗体而导致自身溶血的病人，在 低于37时血细胞自发凝集，影响正反定 型。可用DTT（二硫苏糖醇）或2-ME （二 巯基乙醇 ）来处理细胞及血清来解除此种 IgM抗体引起的干扰。血清
2、的反定型可在 37进行，用O型红细胞作为对照。3. 抗原表达弱或缺失：部分白血病引起A、B抗原表达太弱：由 于A、B抗原表达太弱，与抗-A或抗-B不反 应，但确实存在A或B抗原，因此血清中无 相应的抗体；亚型。4. 高水平可溶性血型物质的病人：极少数有卵巢囊肿的妇女，由于含高浓 度的可溶性血型物质，使抗原减弱或消失 ，此血型物质分泌进入血液可以中和抗-A 或抗-B。当使用未洗涤的RBC用于ABO 定 型时，血型物质就会中和抗-A或抗-B，引 起假阴性反应。5. 混合视野：(1) 来自近期输注非ABO同型红细胞病人的 血样(2) 骨髓移植后不久(3) Tn或A3型红细胞可引起血清学问题的一些临床
3、疾病 表现 生理及疾病情况 A/B抗原表达减弱 部分白血病 溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿、红细胞酶缺乏 温性自身抗体 癌症、低血糖脑病 冷性自身抗体 冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染 串钱状凝集 多发性骨髓瘤 ABO同种抗体缺乏或减弱 低（无）丙种球蛋白血症 免疫性ABO抗体 新生儿、妊娠 ABO同种抗体的缺乏或减弱 新生儿，70岁老年人 ABO异常* 分泌腺卵巢囊肿 获得性B抗原* 细菌感染、结肠癌、肠梗阻药物的使用与血型血清学疑难问题 表现 药物 假凝集 血浆扩张剂 串钱状凝集 右旋糖酐 混合外观红细胞 输异型红细胞、骨髓移植 获得额外抗原 同上 DAT阳性 输注/注射免疫球蛋白 意外
4、的同种抗体 输注含同种抗体的血浆、 输注过免疫球蛋白以往输红细胞免疫 意外的ABO同种抗体 输注冷沉淀、因子浓缩剂、血小板解决ABO正反血型不合的基本原则12重复试验、红细胞洗涤后再测检查技术或抄写、甚至抽血环节是否存在错误需要考虑弱反应检查抗体筛查的结果检查病人的年龄检查临床诊断（疾病和用药因素）弱反应包括抗体减弱与抗原减弱加大待检血清量与 抗体减弱 Ac, Bc, Oc, 自身血球对照4反应5分钟 抗原减弱 吸收放散试验常见结果解析吸收放散试验疑难案例分析15吸收试验放散试验试 验 原 理 试 剂 操 作 步 骤 注 意 事 项 临 床 应 用加热放散法 （ABO血型系统）乙醚放散法（Rh
5、血型系统）试 验 原 理 操 作 步 骤 注 意 事 项 临 床 应 用吸收放散实验吸收试验原理待 检 红 细 胞抗 A或 抗B 血清4超过4小时热放散试验实验原理待检 红细胞经过吸收 的红细胞物理条件 的改变 （加热）抗体红细胞试 剂 红细胞通过判定抗体 性质鉴定待检 红细胞上抗 原的型别放散凝集或 致敏4 生理盐水 洗涤试剂 抗A及抗B分型血清。 2%A型及B型红细胞。 受检红细胞。操作步骤1、吸收试验：取受检红细胞用生理盐水洗涤3次，末 次洗涤后将盐水倒尽，取压实红细胞1 份，与等量抗A血清混合，另取1份与 等量抗B血清混合，置4冰箱超过4小 时，每30分钟摇动试管1次（红细胞充 分吸收
6、抗体。 离心去掉上清液，以4C冷盐水洗涤红细 胞34次，倾去洗涤液，留取压实红细胞。 用1/2容积的生理盐水, 置56C水浴10分钟 ，每隔15秒振摇1次，使吸附在红细胞上的 抗体充分放散。2 、热放散试验 立刻以3000rpm离心，离心式套管内 放温水，使温度尽量保持在56，分离 得到的上清液即为放散液。 将放散液用2%A型和B型试剂红细胞鉴 定抗体，即可检出受检红细胞的血型。结果判定 怀疑A抗原减弱 ：用标准A球与放散 液反应，判定受检红细胞是否含有A 抗原。 怀疑B抗原减弱：用标准B球与放散液 反应，判定受检红细胞是否含有B抗 原。1、为了获得最大量的抗体，应加大吸收血 清量。 2、放散时，应严格注意温度和时间。温度 过高红细胞易溶解；温度过低，抗体从红 细胞上放散不完全。注意事项3、放散液中抗体易变性，故应立即进行 鉴定。若需保存，应将抗体放散于AB血 清或牛白蛋白溶液中。临床应用 热放散法常用于ABO血型正反定型不符 ，ABO亚型的鉴定，全凝集或多凝集红 细胞的定型，以及新生儿溶血病的诊 断等。常见结果解析吸收放散试验疑难案例分析27血型检测疑难案例28谢 谢 ！
