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1、磁共振在神经疾病中的应用磁共振在神经疾病中的应用湖南湖南省人民医院省人民医院 神经内神经内科科 胡崇宇胡崇宇MRIMRI的基本原理的基本原理 MRMR的成像基础就是的成像基础就是氢氢原子核的自旋电轴原子核的自旋电轴 受单向强磁场的作用而偏转再回复原位受单向强磁场的作用而偏转再回复原位 所发出的信号所发出的信号 氢氢原子与水。而每种组织的含水量与水原子与水。而每种组织的含水量与水 的状态是一定的，发生病理改变时，水的状态是一定的，发生病理改变时，水 的含量与状态也会相应改变。的含量与状态也会相应改变。MRIMRI的检查方法和主要参数的检查方法和主要参数T1 短T1信号强白色 长T1 信号弱黑色
2、显示正常解剖结构MRIMRI的检查方法和主要参数的检查方法和主要参数T2 短T2 信号弱黑色 长T2 信号强白色适用于观察病灶MRIMRI的检查方法和主要参数的检查方法和主要参数FlairFlair水抑制像水抑制像 仅显示结合水仅显示结合水 适合评价与脑脊适合评价与脑脊 液相邻的脑组液相邻的脑组 织织MRIMRI的检查方法和主要参数的检查方法和主要参数 DWIDWI细胞毒性细胞毒性 水肿，早期诊水肿，早期诊 断。不能直接断。不能直接 成像，而是由成像，而是由 ADCADC（表观弥散（表观弥散 ）序列反转得）序列反转得 到的。到的。流空效应流空效应：快速流动的液体无信号或为：快速流动的液体无信号
3、或为 低信号低信号增强增强MRIMRI 增强增强MRIMRI：Gd-DTPAGd-DTPA （顺磁性）（顺磁性）1.1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞静脉给药，分布于心血管系统、细胞 间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障 。2 2. .血血供丰富的组织浓度高供丰富的组织浓度高3.3.能确切显示病变的范围能确切显示病变的范围脑实质病变的强化脑实质病变的强化取决于取决于1.1.血脑屏障血脑屏障 2. 2. 病变内血管的情况病变内血管的情况MRIMRI强强化化 新生血管的结构新生血管的结构-转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）-脑膜瘤脑膜瘤 （无紧密连接）（无紧密连接） 血
4、脑屏障破坏血脑屏障破坏-恶性胶质恶性胶质瘤、脑梗死瘤、脑梗死MRIMRI血管成像（血管成像（MRAMRA）1.1.无创，无需造影剂无创，无需造影剂 2.TOF2.TOF技术：组织质子饱和态技术：组织质子饱和态/ /血流质子非血流质子非 饱和态饱和态 3.3.血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间 分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动 脉效果好（二维法）脉效果好（二维法） 对比增强的对比增强的MRAMRA：对对造影剂注射时间造影剂注射时间 的要求高的要求高MIPs from 3D TOF MR angiography in a 58-
5、year-old womanMIPs from 3D TOF MR angiography in a 58-year-old womanshow moyamoya vessels (arrows) from ICAs show moyamoya vessels (arrows) from ICAs 正常脑正常脑MRIMRI的表现的表现 脑脊液脑脊液的主要成分是水，长的主要成分是水，长T1,T1,长长T2T2 脂肪脂肪组织在组织在T1T1和和T2T2均是高信号均是高信号 骨皮质、钙化骨皮质、钙化和和脑膜脑膜含水少，含水少，T1T1和和T2T2都都 是低信号是低信号 血液因流空效应，在血液因流空效
6、应，在T1T1和和T2T2都是低信号都是低信号 ，当血流缓慢时，信号增高，当血流缓慢时，信号增高常见病变常见病变MRIMRI表现表现 水肿长T1长T2 梗死 早期，长T1长T2晚期纤维修复，T1T1和和T2T2都是低信号都是低信号 纤维、钙化、铁沉积T1T2均为低信 号常见病变常见病变MRIMRI表现表现 囊肿：含水长T1长T2含蛋白和类脂质T1等或高信号 ， T2高信号 肿瘤：含水多长T1长T2脂类肿瘤T1T2高信号钙化或骨化性肿瘤T1T2均为 低信号顺磁性物质，如黑色素瘤T1 高T2低脑出血的脑出血的MRIMRI表现表现 脑出血分期脑出血分期 超急性期：超急性期：2424小时小时 急性期：
7、急性期：1313天天 亚急性早期：亚急性早期：4747天天 亚急性晚期：亚急性晚期：814814天天 慢性期：慢性期：2 2周以后周以后脑出血病理演变脑出血病理演变血血管外血液以液体形式存管外血液以液体形式存在在 凝血块（血凝血块（血 肿内部密度不均匀肿内部密度不均匀 4646小时候周围出现小时候周围出现 水肿，血肿收缩，水肿，血肿收缩，RBCRBC形形态正常，氧和血红态正常，氧和血红 白蛋白蛋 红红细胞破裂，脱氧血红蛋细胞破裂，脱氧血红蛋白白 正正 铁血红白蛋铁血红白蛋 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积脑出脑出血的血的MRIMRI影像表现影像表现 超急性期：超急性期：MRIMRI信号与血肿内水含
8、量、血信号与血肿内水含量、血 红蛋白浓度、红细胞形态、磁场强度等红蛋白浓度、红细胞形态、磁场强度等 有关有关 等等T1T1，等或超低，等或超低T2(T2(血肿内部结构不一致血肿内部结构不一致 ，局部磁场不均匀，局部去相位，信号，局部磁场不均匀，局部去相位，信号 丢失，低信号丢失，低信号) )脑出血的脑出血的MRIMRI影像表现影像表现 亚急性期：红细胞失去正常形态，氧和亚急性期：红细胞失去正常形态，氧和 血红蛋白变为脱氧血红蛋白，然后形成血红蛋白变为脱氧血红蛋白，然后形成 正铁血红蛋白，正铁血红蛋白可明显缩正铁血红蛋白，正铁血红蛋白可明显缩 短短T1T1时间，从血肿周边开始向中心进展时间，从血
9、肿周边开始向中心进展 T1T1血肿周边高信号，逐渐向中心进展血肿周边高信号，逐渐向中心进展脑出血的脑出血的MRIMRI影像表现影像表现 慢性期血肿慢性期血肿T1T1和和T2T2均呈低信号，均呈低信号，T2T2 中央可见点状高信号中央可见点状高信号 5959岁男性，突发左侧肢体无力岁男性，突发左侧肢体无力1 1天天 T1T1横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚，横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚， 轴位可见环状低信号轴位可见环状低信号 T2T2病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高信病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高信 号号 6565岁女性，突起言语不清，右侧肢体活动障碍岁女性
10、，突起言语不清，右侧肢体活动障碍7 7天天 T1T1横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状 高信号高信号 T2T2病变周边可见现状低信号环病变周边可见现状低信号环磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS） 是测定活体内某一特定组织区域化学成是测定活体内某一特定组织区域化学成 分的唯一的无损伤技术分的唯一的无损伤技术 1H-MRS1H-MRS 31P-MRS31P-MRSMRSMRS的的应用应用 N-N-乙酰天门冬氨酸（乙酰天门冬氨酸（NAANAA）-成熟神经元成熟神经元峰峰值下降可见于多种累及神经元或轴索值下降可见于多种累及神经元或轴索 的神经系统疾病中的
11、神经系统疾病中, ,如脑梗死、脑肿瘤、如脑梗死、脑肿瘤、 癫痫、多发性硬化和神经系统变性病。癫痫、多发性硬化和神经系统变性病。 胆碱胆碱ChoCho脂质及细胞膜（髓鞘）脂质及细胞膜（髓鞘）反反映神经映神经细胞细胞的损伤程度的损伤程度 , ,在脱髓鞘疾在脱髓鞘疾 病和脑肿瘤中病和脑肿瘤中ChoCho峰峰值升高值升高 肌醇肌醇MIMI胶质细胶质细胞胞脱脱髓鞘疾病和老年痴呆病中髓鞘疾病和老年痴呆病中 肌酸肌酸CrCr 稳定；代谢物参考稳定；代谢物参考值值NAA NAA/ Cr/ Cr、Cho/ Cr Cho/ Cr MRSMRS的的应用应用 乳酸乳酸LacLac正常脑组织无正常脑组织无病理情况下病理
12、情况下, ,如能量代谢改变时，如：脑如能量代谢改变时，如：脑 梗死、部分脑肿瘤、脑脓肿和线粒体脑梗死、部分脑肿瘤、脑脓肿和线粒体脑 病等病等 自由自由脂脂LipLip 正常脑组织无正常脑组织无它它与细胞膜和髓鞘中的大分子结合所致与细胞膜和髓鞘中的大分子结合所致, , 严重病理情况下严重病理情况下, ,大分子崩解大分子崩解, ,导致导致Lip Lip 释放释放, ,MRSMRS上上即可显示即可显示LipLip峰（胶峰（胶质瘤恶性质瘤恶性 程度的增加程度的增加,Cho ,Cho 峰值也逐渐升高峰值也逐渐升高, , 且脂且脂 质峰值逐渐升质峰值逐渐升高）高）MRSMRS的的应用应用NAACr1cho
13、mIlip弥散张量成像（弥散张量成像（DTIDTI） 测量水分子的弥散张量特测量水分子的弥散张量特征征 脑白质纤维束的走行方向及完整脑白质纤维束的走行方向及完整性性 常用参常用参数数FA FA值值ADC ADC值值 肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑梗塞梗塞星形细胞瘤星形细胞瘤血氧水平依赖的功能磁共振成 像(BOLD-fMRI) 无创的检测活体脑功能无创的检测活体脑功能 任务状态任务状态语言、记忆及感觉运动区语言、记忆及感觉运动区 定位，术前评估有重要价值定位，术前评估有重要价值任务设计，患者配合程度任务设计，患者配合程度 静息状静息状态态脑活脑活动的基础水平动的基础水平默认网络（默认网络（DMNDMN）癫痫癫痫 DMNDMN谢谢！谢谢！
