李敏-急性心肌梗死早期心电图表现

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1、急性心肌梗死的早期急性心肌梗死的早期 心电图表现心电图表现20082008级呼吸内科：级呼吸内科： 李敏李敏指导老师：刘仁光指导老师：刘仁光前前 言言近年来，随着急性心肌梗死早期再灌注治疗 广泛开展,临床强调尽早开通梗死相关动脉,使患者最大程度获益,因而更加重视心梗早期甚至极早期诊断,心电图是早期诊断急性心梗最有效和可靠的方法,在急性心梗早期,心电图具有特征性改变,本课件对其改变及发生机制的研究近况加以简述。急性心肌梗死的早期心电图表现急性心肌梗死的早期心电图表现一 缺血性T波改变二 损伤性ST段改变三 QRS改变四 缺血性J波1 .T1 .T波改变的认识波改变的认识出现时间：T波改变是急性心

2、肌梗死后最早出现的心电图 改变， 在 心梗急性期即可出现, 可与胸痛同时 出现,或在胸痛持续几 分钟-几小时后出现 。ECG表现： T波增高,随后与抬高的ST段形成不同形态的ST-T改变 T峰-末（Tp-e）间期增大，甚可出现T波电交替急性心肌梗死早期急性心肌梗死早期T T波改变波改变A 早期：T波改变 B 急性期：典型 改变 细胞电生理机制细胞电生理机制T T波增高波增高: :缺血ATPIK-ATP开放钾外流APD外膜IK-ATP激活阈值明显低于中层和内膜细胞AMI早期APDEpi较APDM和APDEmdo明显缩短V M-Epi间电位差（而V Endo-M变化不明显）V M-Epi与V En

3、do-M代数和AMIAMI早期早期T T波增高细胞电生理机制波增高细胞电生理机制Tp-eTp-e增高：增高：Tp:对应Epi复极结束Te:对应M复极结束Tp-e: 相当Epi 和M 细胞APD差缺血 APD Epi（ APD M不明显）加大二者差值 Tp-e间期1 T1 T波改变的认识波改变的认识3 临床意义：前者是AMI最早的表现，有诊断和定位意义后者是心室复极离散的表现，特别是T波电交替，是心电不稳定的表现。 2. ST2. ST段抬高的认识段抬高的认识出现的时间 常紧随 T 波改变而出现 并随缺血损伤的加重 其形状和振幅快速演进2. ST2. ST段抬高的认识段抬高的认识ST段改变标准：

4、（性别、年龄、导联影响）男 女V2-3 0.2mv（40岁内0.25mv) 0.15mv其它 0.1mv 同STV3R-4R 0.05mv（30岁内0.1mv) 0.05mvV7-9 0.05mv 0.05mvV2-3 0.05mv 0.05mvST其它 0.1mv 0.1mv 2. ST2. ST段抬高的认识段抬高的认识 典型表现：随缺血损伤程度加重出现凹面向上斜直形凸面向上单相曲线样抬高2. ST2. ST段抬高的认识段抬高的认识墓碑形ST段抬高： ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可达 8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时间 0.45S)振幅（不被对侧心室肌除级向量抵消）QR

5、S时间增宽（0.10S） 心电图特点 可寛达0.12S 常伴ST段上斜型抬高和T波高尖仅一过性在坏死性Q波出现前3.QRS3.QRS波群的改变波群的改变急性损伤阻滞3.QRS3.QRS波群的改变波群的改变一过性一过性QQ波波严重损伤引起的一过性的电静止是一种可逆性 改变，当缺血得到改善时Q波会消失4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识概念：由急性心肌缺血引起，在缺血相关导联产生的J波，称为缺血性J波。注：注：缺血性J波发生在急性心肌梗死急性期的进展期， 即出现损伤性ST段改变时。4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识心电图特点：l 出现在急性缺血损伤区外膜面导联l 常与ST抬高（或T波

6、改变）伴同l 偶为AMI早期唯一ECG表现4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识 单纯缺血性J波心肌缺血时， 心电图一些 导联仅出现J波, 容易鉴别4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识男，73岁，胸 闷2小时，加重 半小时入院入 院时心电图如 图结合心肌坏死标记物诊断为急性下壁，广泛前壁心肌梗死4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识图图A A：无胸痛发作：无胸痛发作 图图B B：缺血性：缺血性J J波伴波伴 STST段抬高段抬高变异型心绞痛变异型心绞痛4 4 缺血性缺血性J J波的认识波的认识 临床意义： 是严重急性缺血损伤的表现 亦是心电不稳定的预示指标 细胞电生理机制 J波：

7、 1期和2期早期，内、外膜电位差， 外膜（Ito）形成明显切迹（内膜无） 缺血：Ito （外膜） 外膜1期切迹加深 J波细胞电生理机制细胞电生理机制 图解正常正常J J波的形成波的形成J波内膜外膜三三 小结小结 ECG在AMI诊断中作用的变化3：2模式1+1模式（新模式）.缺血性胸痛病史.心电图动态演变.心肌坏死标记物的动态改变 心肌坏死标记物动态改变+下列4项中的1项 心肌缺血的症状 新出现的缺血 新出现的病理性Q 影像学（活力心肌的丧失） AMIAMI诊断成立诊断成立小小 结结心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时 间窗, 在心肌坏死后 2 3 h 左右出现7到 1 4 d左右消失 ,因而其

8、对急性心肌梗死超 急期和急性早期的诊断不如心电图敏感。时间就是生命，时间就是心肌因此加强对因此加强对AMIAMI早期心电图的认识，有助早期心电图的认识，有助 AMIAMI早期诊断、指导早期治疗、早期诊断、指导早期治疗、 改善预改善预 后后非常感谢刘老师三个月来非常感谢刘老师三个月来 的谆谆教导的谆谆教导评分评分 考核内容 方法 评分标准 1.临床常见异常心电图分析论断能力 20种心电图报告 80分 并写出学习总结体会 2.自学能力、查阅文献、创新 、热点、难点问题课件 5分 新进展内容 2分 幻灯水平 2分 语言表达 1分 3.加分：写出心电图分析文章（会议、杂志） 每篇 投出 1分 录用 2分 注：评分：由2-3名同学评议、由指导老师评分。