凯西莱使用注意事项及不良反应应对措施2

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1、硫普罗宁(凯西莱) 使用注意事项 及不良反应应对措施据广州南方医药经济研究所对北京、广 州等六省市医疗单位使用护肝药调查情况 结果揭示,硫普罗宁(凯西莱)已成为国 内临床肝病首选药物。自凯西莱冻干粉针 1998年底上市后,因本品疗效显著,临 床使用量剧增,但随着使用病例数增多, 也相继有不良反应的报道,为使临床医师 能够及时了解凯西莱所致的ADR,我们根据临床医疗单位对产品ADR反馈 情况、产品说明书中的不良反应、各类文 献杂志资料报告和网上下载等多种方式收 集整理了凯西莱的不良反应情况。针对已 发生的ADR,我们进行了认真分析归纳, 提出了预防措施和处置方法,其宗旨是帮 助临床医师全面了解该

2、药不良反应,合理 安全使用,使其达到该药有效性和安全性 统一。第一部分 凯西莱使用注意事项 药物性质n巯基药物特性凯西莱为含有巯基的甘氨酸衍生物,由 于巯基性质尚不稳定,如遇光、热、酶等 均可分解成硫代化合物,而硫代化合物可 能是一种致敏物质。因此在临床配药时应 避强光、避热,减少本品的氧化分解,配 置好的输液应立即使用(2小时内完成) ,从而最大限度的降低不良反应。2.不得与具有氧化作用药物合用如果与具有氧化作用的药物合并使用,则产生 药理性拮抗,同时使不良反应增加。这些药物包括: 磺胺类: 磺胺嘧啶 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 呋喃类: 呋喃妥因 呋喃唑酮 水扬酸类: 阿斯匹林 对氨基水扬酸钠

3、安络血 柳氮磺吡啶 抗疟药: 奎宁 氯喹 乙胺嘧啶 维生素类: VitK1 VitK3 VitK4 VitC 使用注意事项1专用溶媒 凯西莱冻干粉针必须采用专用溶媒溶解 (产品包装中有专用溶媒)。因凯西莱冻 干粉针的pH1.52.5,专用溶媒的pH值 为7.58.5(本品在碱性环境下溶解度良 好)。如果直接使用稀释溶剂葡萄糖或生 理盐水,则溶解度较差,形成的不溶性微 粒也大,不利于药物的吸收、分布。2.配比浓度 以0.2g加入到250500ml葡萄糖或生 理盐水中为宜,相当于 0.04%0.08%(g/ml),浓度过高则药物溶 解度较差,易发生不良反应。 3.滴速控制静脉滴注速度宜控制在每分钟

4、60滴,如 对初次使用者滴速过快,易发生不良反应 ,尤其是低血压患者。 4.药物相互作用对青霉胺的所有不良反应,凯西莱均可引 起。第二部分 凯西莱的禁忌症及注意事项 禁忌症 1.对本品有过敏史者;对青霉胺、低分子右旋糖苷过者 ; 2.重症肝炎或重度黄疸、顽固性腹水,消化道出血; 3.肾功能不全合并糖尿病; 4.孕妇; 5.哺乳期妇女 本品可通过母乳排泄,对哺乳儿童有发生 不良反应的潜在危险; 6.儿童; 7.既往用本药发生过粒细胞缺乏症、再障、血小板减少 者。 注意事项1.用药前后及用药时应检查和监测的项目。外周白细胞、血小板、血红蛋白、血浆白 蛋白、肝功能、尿蛋白。 2.治疗36月的应检查一

5、次尿常规。第三部分 凯西莱的不良反应及应对措施 较常见不良反应 1.皮肤过敏反应偶见皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红发热、荨 麻疹等。发生上述情况应立即停药,并给予抗过敏 药物,严重者可适量给予皮质激素和对症 处理。处置方法:n0.9%氯化钠500ml加入维生素C 3.0静脉注;n口服氯雷他定(克敏能)、氯苯那敏(扑尔敏 )、赛庚啶、阿司咪唑(息斯敏)等;n重过敏者给予地塞米松5mg静脉注射,或甲基 强的松龙40mg静脉注射。预防措施: 既往本品过敏者禁用; 对青霉胺、低分子右旋糖苷过敏者禁用; 过敏性体质的患者,不宜使用。2.消化道反应有食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、胃胀气等 胃肠道反应。口服片剂较

6、易出现消化道反应。发生上述状况应给予对症治疗,必要时停药。处置方法:口服多潘立酮(吗丁啉),10mg,每日2次 ,口服VB6一日3次,每次2片;恶心呕吐给予维生素B6,一日3次,每次2片 ,口服;症状重者可给予VitC、VitB6、10%氯化钾加 入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。3.对机体微量元素的影响凯西莱可与多种金属化合物形成复合物 ,导致铜、锌、铁等微量元素缺乏,对顺铂类抗癌物因可产生络合反应,也可 降低疗效。预防措施:n给予21金维他;n补充微量元素。 偶见病人出现的不良反应泌尿系统n可出现蛋白尿,尿液变色,停药后通常很 快恢复。处置方法:n停药;n给予利尿剂,如双氢克尿塞一日一次, 每

7、次50mg。 极少见的不良反应1.呼吸系统个别患者可出现支气管痉挛并可诱发哮喘发作 ,出现呼吸困难或呼吸窘迫,遇上述情况,给 予吸氧、支气管舒张药物及支持治疗。 处置方法:n吸氧;n沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂口腔内喷雾;n必要时给予氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖 30ml静脉推注。 预防措施:n仔细询问患者病史,对有慢阻肺、支气管哮喘 的病人应慎用。2.血液系统可引起血小板、血浆蛋白减少,应停药给 予升高红细胞和血小板药物。 处置方法:n停药;n给予促红细胞生成素,血小板浓缩剂等 治疗。3.循环系统可出现低血压休克,表现为类似过敏性 休克,如心率加速、呼吸加快、血压下降 ,遇上述情况应立即停药

8、,给予皮质激素 :抗过敏药物、血管活性药物治疗和吸氧 。处置方法:n平卧吸氧;n5%GS500ml+去甲肾上腺素4mg静脉点滴, 每5分钟测血压一次,依血压变化调节滴速;n地塞米松5mg静脉推注,10%GS250ml+多 巴胺40mg静脉点滴n随时准备心肺复苏。 预防措施: 血压过低患者应慎用; 对正使用降压药物的患者慎用; 初次使用本品者,患者应取卧位,滴速要缓 慢,密切观察510分钟,同时监测血压变化, 如血压降低应立即停药。4.免疫系统的影响使用过程中发现浅表淋巴结肿大。处置方法:n停药,对症处理。 罕见不良反应1.过敏性休克患者可出现呼吸急促、昏迷抽搐、呼吸困难、 血压骤降等过敏性休克

9、症状,应立即停药、给 氧、升压、脱敏等治疗。 处置方法:n平卧吸氧、面罩加压吸氧,必要时气管插管;1:1000肾上腺素13ml静脉滴注;氢化可的松200mg+5%GS500ml静脉滴注 ;血压下降时应用去甲肾上腺素升压;随时准备心脏复苏;无呼吸机的基层医院可使用呼吸兴奋剂, 5%GS500ml+洛贝林5支+尼可刹米5支静脉 滴注。预防措施:n对本品过敏者禁用;n对低分子右旋糖苷过敏者禁用,因为每支 凯西莱中含右旋糖苷100mg,低右可引 起速发型过敏反应,出现胸闷、血色苍白 、血压下降等过敏性休克症状;n对于过敏性体质的病人禁用;n对青霉胺过敏者禁用(凡青霉胺的不良反 应凯西莱也易发生);n对

10、口服片剂发生皮疹的患者,应禁用冻干 粉 2.罕见胰岛素自体免疫综合征胰岛素自体免疫综合征(IAS)为血中 非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰 岛素(IRI)和高效价胰岛素自发抗体( IAA)引起,以反复发作严重自发性低血 糖为特征的一种罕见疾病。此种症状不容忽视,因低血糖病人出现心 慌、出汗、手抖、饥饿等临床症状,许多 医生易误为是过敏性休克的发生,严重者 可出现低血糖休克。遇上述情况停药对症 治疗。无糖尿病史的病例可用甲泼尼龙琥珀酸 钠40mg静点,阿卡波糖片75mg一日三 次。预防措施:n发现患者出现饥饿、心慌、出汗、手抖症 状应及时复查血糖、胰岛素及胰岛素抗体 ,排除IAS以便及时正确处理。n对低血糖患者使用时应慎重注意血糖变化 ;n对正常使用降糖药物患者,应引起注意, 防止血糖进一步下降。3.罕见胆汁淤积凯西莱罕见胆汁淤积,可出现胆红素水 平升高,同时伴有肝功指标升高。遇上述 情况应停药对症处理。处置方法:n停药;n给予退黄药物治疗。4罕见味觉异常,停药后可消失。n参考资料n硫普罗宁片剂冻干粉针剂SFDA说明书n新编药物学第15版P473n药物临床信息参考2004版P603

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