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1、授课教师：佳木斯大学附属第一医院 重症医学科 滕艳萍第八章第八章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺复苏（CPR）：针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施，即用胸外按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和 血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复 自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的 。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指 心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功 能的恢复，加强对脑细胞损伤的防治和促进 脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量 。摘自2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南本节要解决的问题：v基础生命支持的构成v如何
2、进行现场CPR操作技术v如何判断心肺脑复苏抢救有 效一、基础生命支持（BLS）成人BLS流程图CABDCABD急救程序急救程序C C A A B BDD电击除颤（电击除颤（defibrillationdefibrillation） 内容：内容：胸外心脏按压（胸外心脏按压（ compressions compressions ）人工呼吸人工呼吸 （breathingbreathing）开放气道开放气道 （airwayairway）意识丧失、 心搏骤停的判断1. 判断意识：“轻拍重唤”2. 呼救：启动EMSS（急救医疗服务体系 ）3.摆放体位：患者应去枕，仰面平卧于坚硬的 平面（木板床或地板），松
3、解衣领裤带，暴 露胸壁。1.动作轻柔，尤其 是脊柱骨折、脱位 的病人2.取消“一听二看 三感觉” 3. 就地抢救4.判断脉搏：触摸颈动脉，时间不超过10秒钟。 非专业救护人员此步骤可略去。气管正中部向 旁滑移23cm胸外心脏按压胸 外 按 压是通过增加胸腔内压力和（或） 直接按压心脏驱动血流，有效胸 外按压能产生6080mmHg动 脉压一旦确定无颈动脉搏动，立刻开一旦确定无颈动脉搏动，立刻开 始胸外按压。始胸外按压。按压部位 在胸骨下1/3处 即两乳头连线与胸骨交界处或 剑突上2横指婴儿按压部位在两乳头连线 之间的胸骨处稍下方操作者姿势：操作者双手重叠，手指尽量避免触及胸壁 ，肘关节伸直，身体
4、前倾，借助上半身的力量垂直向下用力 快速按压。l不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压； l忌用力过猛。至少1.1.按压频率至少按压频率至少100100次次/ /分。分。2.2.胸骨下陷至少胸骨下陷至少5 5厘米；厘米； 儿童大约儿童大约5 5厘米；厘米； 婴儿大约婴儿大约4 4厘米。厘米。3.3.放松时，胸壁充分回弹，放松时，胸壁充分回弹， 但掌跟不离开胸壁。但掌跟不离开胸壁。4.4.按压与通气之比为按压与通气之比为30:230:2。5.5.尽量减少按压中断。尽量减少按压中断。开放气道1、仰面举颏法（最常用）2、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法 （颈外伤忌）清除呼吸道异物清除呼吸道异物人工
5、呼吸吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏；成人频率1012次/分，婴儿和儿童1220次/分；婴儿应罩住口鼻；单人面罩通气法双人面罩通气法经口气管插管接简易呼吸器辅助呼吸除 颤终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法除 颤在在2010CPR2010CPR指南中指出指南中指出-使用单次电击使用单次电击 -电击电量电击电量 * *单相波除颤：单相波除颤：360 J360 J* *双向波除颤：双向波除颤：120-200 J120-200 J* *婴儿与儿童除颤：婴儿与儿童除颤：24J/kg24J/kg 除颤具有时间效应vv20201 10 0指南要求指南要求: : 院内院内3 3分钟、院外分钟、院外5
6、 5分钟内完成分钟内完成开机涂抹导电膏选择除颤模式及能量再次确认充电操作人员离开病床放电电极安放 前电极（心底部） 右锁骨下,胸骨右 缘第2-3肋间侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左 侧第五肋间与腋中 线交界处充电 新指南建议应用AED时,给予1次电击后应 该重新进行胸外按压,而循环评估应在实 施5个周期(约2分钟)CPR后进行。注注 意意国外街头的国外街头的 自动除颤仪自动除颤仪心肺复苏效果的判断瞳孔由大变小，有对光反射面色及口唇转为红润颈动脉恢复搏动有眼球活动、睫毛反射出现自主呼吸注意事项有两个复苏者时，每2分钟改变角色，在5秒 内完成预防胃胀气心肺复苏终止的条件v伤病员已经恢复自主呼吸和心跳v有120专业医务人员接替抢救v医务人员确定被救者死亡且抢救时间超过30分钟20102010美国心肺复苏指南操作视频美国心肺复苏指南操作视频 判断意识，大声呼救判断意识，大声呼救 判断动脉，立即按压判断动脉，立即按压 开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸 早期除颤早期除颤
