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1、福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80% 2.体液平衡及调节 （1）水的平衡：（2）电解质的平衡（3）体液平衡及调节 3.酸碱的平衡及调节第一章 16节体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80% 2.体液平衡及调节 （1）水的平衡：（2）电解质的平衡：（3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分 泌系统调节。3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对（ HCO-3 :CO2 = 20:1PH=7.4） 第一章 16节体液平衡（第一章，16节）一、水和钠的代谢紊乱第一章
2、 16节体液平衡（第一章，16节）一、水和钠的代谢紊乱 水中毒水摄入过多水（尿）排出障碍： 肾衰ADH 分泌过多脑水肿表现：肺水肿：5001000毫升，呼吸困难+血压下降大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。进行性血胸： 经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化 胸腔穿刺出来的血液很快凝固 血常规：红细胞和Hb进行性持续下降 胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上, 引流出的血液颜色鲜红 连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。第四章 呼吸系统补充：v胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的 作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出 血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量
3、 出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固， 说明体腔内有大出血。v但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝 固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管第四章 呼吸系统胸腔闭式引流管的位置安放目的目的 部位部位 排液排液 腋中腋中/ /后线第后线第 6-8 6-8肋间肋间 排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 2 2肋间肋间 排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 第四章 呼吸系统胸腔闭式引流的装置 引流管接长玻璃管 长玻璃管要没入水中3-4cm 水柱随呼吸上下波动4-6cm 呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动） 引流瓶应低于引流口平面60-100cm 水封瓶破裂或连接部位脱
4、节：血管钳夹闭/折叠管道 引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口 拔管：48-72小时，吸气末拔管第四章 呼吸系统软组织化脓性感染v 疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。v 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流v 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。v 丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性v 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流第六章 皮肤及皮下组织疾病甲沟炎v甲沟炎甲旁沟
5、切开引流v甲下脓肿拔甲术第六章 皮肤及皮下组织疾病脓性指头炎切口 若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流第六章 皮肤及皮下组织疾病金 葡 菌乙型溶血性链球菌疖 痈 脓肿 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 化脓性骨髓炎、关节炎 急性乳房炎急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎常见软组织化脓性感染的致病菌常见软组织化脓性感染的致病菌第六章 皮肤及皮下组织疾病6.尿石症v 上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见；v 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿； 直径0.6cm的结石保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）； 直径2.
6、5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。v 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 v 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留；v 尿路结石首选X线检查第九章 泌尿生殖系统ESWL术后护理1. 正常进食，多饮水。2. 体位：适当活动，变换体位，巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。3. 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。4. 再次碎石间隔不少于7天。 第九章 泌尿生殖系统ESWL术后取患侧卧位向上进入膀胱， 结石排出速度减慢第九章 泌尿生殖系统肾盂造瘘管护理1.肾盂造瘘不做常
7、规冲洗 2.必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 3.10日后拔管 4.拔管前须造影证实通畅方可拔管 5.拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。第九章 泌尿生殖系统肾盂造瘘管饮食调节根据结石成分调整：v含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。v草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。v尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。即避免草酸钙和磷酸 钙形成第九章 泌尿生殖系统药物预防结石vVitB6减少尿中草酸 v氧化镁增加尿中草酸溶解度 v枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱 胺酸结石 v氯化氨（酸化尿液）防止感
8、染性结石，如磷酸盐 结石生成 v别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石第九章 泌尿生殖系统书上无7.泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤为多见肾损伤：v血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。v以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失1周后方可下床活动。第九章 泌尿生殖系统膀胱损伤v 腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。腹膜内型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。v 排尿困难v 导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。 腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。第九章 泌尿生殖系统耻骨
9、上膀胱造瘘管10天后拔管过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗第九章 泌尿生殖系统尿道损伤前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(骨盆骨折)导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂手术 术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄前尿道后尿道 出血尿道外口滴血无血或少量血尿 疼痛 部位会阴部肿胀、疼痛， 排尿时加重下腹疼痛，肌紧张，压痛第九章 泌尿生殖系统尿外渗范围围第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生v 尿频：最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。v 进行性排尿困难：最重要的症状。v 尿潴留诱诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。v B超：测残余尿50ml手术治疗。v
10、 治疗疗：v 药物：1受体阻滞剂;5-还原酶抑制剂服用3个月才能起效 v 手术术后护理(预防前列腺窝出血、膀胱冲洗护理、TURP综合 征原因、表现、预防)第九章 泌尿生殖系统手术方式：1、经尿道前列腺 电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱 前列腺切除术前列腺增生手术治疗第九章 泌尿生殖系统如何预防前列腺术后出血？v 固定导尿管于大腿内侧，肢体保持伸直外展15，不得随意活动或坐起，一般维持牵引时间为810 h。v 气囊内充液30 50ml,定时检查牵引是否松脱。v 全身应用止血剂。v 保持通便，便秘者遵医嘱口服缓泻剂，术后1周内禁灌肠或肛管排气。第九章 泌尿生殖系统膀胱冲洗的护理v生理盐水持续密
11、闭式膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管。v冲洗速度可根据尿色决定。色浅则慢，色深则快。v保持冲洗及引流管道通畅，若有血块堵塞，应用注射器及时高压冲洗抽吸血凝块。v准确记录液体量，尿量=排出量-冲洗量。第九章 泌尿生殖系统TURP综合征v原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症/水中毒。 v症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。v预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量v治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。第九章 泌尿生殖系统18.急性乳房炎v 初产妇多见；产后周好发v 最主的病因：乳汁淤积；v 致病菌：金葡菌v 患侧乳房胀痛、高热、寒战、腋窝淋巴结肿痛v 患侧乳房暂停哺乳、脓肿形成后应切开引流第九章 泌尿生殖系统福建卫生职业技术学院 外妇教研室
