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1、第四章 呼吸系统咸宁学院 第二讲第五节 气管和支气管疾病第六节 肺先天性疾病第五节 气管和支气管疾病咸宁学院 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉支气管囊肿的熟悉支气管囊肿的CTCT表现表现 掌握气管、支气管异物的掌握气管、支气管异物的CTCT表现表现 掌握支气管扩张的掌握支气管扩张的CTCT表现表现 了解支气管肿瘤的了解支气管肿瘤的CTCT表现表现 掌握慢性支气管炎的掌握慢性支气管炎的CTCT表现表现 咸宁学院 本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.气管、支气管异物的分析诊断气管、支气管异物的分析诊断2.2.支气管肿瘤的分析和诊断支气管肿瘤的分
2、析和诊断3.3.如何针对临床怀疑的病变采用适当的检查技术如何针对临床怀疑的病变采用适当的检查技术学习难点咸宁学院 一、先天性支气管囊肿 congenital bronchial cyst【临床与病理临床与病理】支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿泌的粘液不能排出形成囊肿 【 CTCT表现表现】CTCT值值：0 02020HUHU，囊内出血或蛋白质含量高，囊内出血或蛋白质含量高时时CTCT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征咸宁学院 CT表现部位：纵隔与肺的任何部位，多见于部位：纵隔与肺的任何部位，多
3、见于气气 管隆突管隆突5cm5cm范围内。范围内。 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁菲薄。 菲薄。 密度：均匀，可有出血和液气平，壁密度：均匀，可有出血和液气平，壁可强化。 可强化。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 平片常能提示诊断，平片常能提示诊断，CTCT有助于确诊，有助于确诊， MRIMRI有助于确定囊内成分有助于确定囊内成分支气管囊肿（示意图）支气管囊肿（图）支气管囊肿（图）支气管囊肿（图）咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 二、气管、支气管异物（1）多见于多见于5 5岁以下儿童岁以下儿童常见异物：常见异物：植物性异物 植物性异物 矿物性
4、异物矿物性异物 动物性异物动物性异物【临床与病理临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染、继发感染咸宁学院 二、气管、支气管异物（2）【临床与病理临床与病理】气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状管，吸入当时有呛咳，以后可无症状咸宁学院 二、气管、支气管异物（3）【 CTCT表现表现】对不透或透对不透或透X X线异物均敏感并可定位、发现并线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选发
5、症，应首选【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变现异物、定位、了解继发改变咸宁学院 二、气管、支气管异物（5）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：l l侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物l l正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，有助于鉴别，CTCT可确诊可确诊吸气相呼气相支气管异物活瓣性作用（图）
6、支气管异物（图）右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症咸宁学院 三、支气管扩张症（1）【临床与病理临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困 难、杵状指难、杵状指咸宁学院 病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型：两型以上合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象。CT表现咸宁学院 三、支气管扩张症（2）平片、平片、MRIMRI诊断价值有限，诊断诊断
7、价值有限，诊断主要依靠主要依靠HRCTHRCT支气管扩张（示意图）咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 囊状支气管扩张（图）a. b. CTa. b. CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面；平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面； c. d. c. d. 后处理技术：支气后处理技术：支气 管树成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平管树成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平支气管扩张囊、柱混合型（图）支气管扩张囊、柱混合型（图）支气管扩张囊型（图）支气管扩张曲张型（图）咸宁学院 四、气管肿瘤【临床与病理临床与病理】少见，突出症状为吸气性呼吸困难、少见，突出症状为吸气性呼吸困难、 喘鸣、声音
8、嘶哑、咳嗽、咯血喘鸣、声音嘶哑、咳嗽、咯血 【 CT CT表现表现】良性肿瘤多良性肿瘤多2cm2cm，分叶，宽基底，分叶，宽基底 ，环壁或壁外浸润，环壁或壁外浸润咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 定性诊断：定性诊断：良性肿瘤 恶性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤 基底宽窄 小于肿瘤直径 大于肿瘤直径基底宽窄 小于肿瘤直径 大于肿瘤直径 夹角大小 锐角 钝角夹角大小 锐角 钝角 是否带蒂 可有 多无 是否带蒂 可有 多无 密度与边密度与边缘 钙化 不平 邻近侵犯 无 有 肿大淋巴结 无 可有四、气管肿瘤咸宁学院 五、慢性支气管炎（1） chronic bronchitis【临
9、床与病理临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化，支管周围间质纤维化咸宁学院 五、慢性支气管炎（2）【 CT CT表现表现 】气管呈刀鞘状，支气管壁增厚气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压高压慢性支气管炎（图）CRCR片：两肺条索状片：两肺条索状 及斑片状密度增高及斑片状密度增高 影，纹理
10、紊乱影，纹理紊乱第四章 呼吸系统第六节 肺先天性疾病咸宁学院 学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：了解肺发育异常、肺隔离症、肺动静脉瘘的影了解肺发育异常、肺隔离症、肺动静脉瘘的影像学表现像学表现 咸宁学院 学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺发育异常的临床病理与影像学表现肺发育异常的临床病理与影像学表现2.2.肺隔离症的诊断与鉴别诊断肺隔离症的诊断与鉴别诊断咸宁学院 一、肺发育异常肺不发育 和肺发育不全（1）【临床与病理临床与病理】n n临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失或消失n n病
11、理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织病理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织 肺发育不全肺泡、小支气管等形成不全；可累肺发育不全肺泡、小支气管等形成不全；可累 及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴 其他发育异常其他发育异常n n一侧肺发育异常分型：一侧肺发育异常分型：肺不发育；肺不发育；肺发育不肺发育不全；全；肺叶发育不全肺叶发育不全咸宁学院 一、肺发育异常肺不发育 和肺发育不全（2）一侧肺不发育一侧肺不发育 【影像学表现影像学表现】X X线、线、CTCT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支 气管、血管纹理；
12、心脏纵隔移向患侧，气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧，健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿纵隔疝；增强检查纵隔疝；增强检查 显示患侧肺动脉缺如显示患侧肺动脉缺如咸宁学院 一、肺发育异常肺不发育 和肺发育不全（3） 肺发育不全肺发育不全【影像学表现影像学表现】 X X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿侧移位，健侧代偿性肺气肿 CT CT ：患侧肺组织充气不良，主支气管细小：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺动脉细小，静脉回流；增强检查：肺动脉细小，静脉回流 异常异常咸宁学院 一、肺发育异常肺不发育 和肺发育不全（4） 肺叶发育不
13、全肺叶发育不全【影像学表现影像学表现】X X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿肺气肿CT CT ：三角形、类圆形软组织密度影；增强检：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不等的囊性结构查：多发大小不等的囊性结构咸宁学院 肺发育异常（图）a. CTa. CT平扫平扫 、 b. b. 支气管树重建，支气管树重建， 右下肺块状密度增高影，内见少量透亮区右下肺块状密度增高影，内见少量透亮区咸宁学院 二、肺隔离症（1） pulmonary sequestration【临床与病理临床与病理】 肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性肺叶内型：多见
14、于左下叶后基底段；囊性或实性 ，与正常肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发，与正常肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发 感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺 静脉静脉 叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实 性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹 主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉 引流引流咸宁学院 二、肺隔离症（2）【影像学表现影像学表现】CTCT：叶内型叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度蜂窝状、大
15、小不等含液囊状或软组织密度肿块，少数见钙斑，脓肿形成肿块，少数见钙斑，脓肿形成叶外型叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊多发小囊增强检查增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉咸宁学院 v部位：两下肺、脊柱旁。v形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。v血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。CT表现咸宁学院 肺隔离症（示意图1）咸宁学院 主动脉造影术支气管造影术肺隔离症（示意图2）咸宁学院 CTDSA肺隔离症 （图）咸宁学院 三、肺动静脉瘘（1） pulmonary arterio-venous fistula【临床与病理临床与病理】临床：活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀临床：活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛、红细胞增多症，破、杵状指、胸痛、红细胞增多症，破裂时可咯血裂时可咯血病理：扩张的动脉经动脉瘤样囊腔通入扩张病理：扩张的动脉经动脉瘤样囊腔通入扩张的静脉的静脉咸宁学院 三、肺动静脉瘘（2）【 CT CT表现表现】圆形或分叶状致密影，多位于肺圆形或分叶状致密影，多位于肺门附近；增强检查明显强化，显示输门附近；增强检查明显强化，显示输入入 动脉及引流静脉动脉及引流静脉咸宁学院 肺动静脉瘘（图）C
