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1、血液气体和酸碱分析 的参数及临床意义前 言酸碱平衡电解质平衡维持内环境稳定影响制约酸碱失衡电解质紊乱病人的安危维持平衡危重症处理重要环节世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根广泛应用国外 20世纪60年代中国内 20世纪70年代末血气分析呼吸功能全面精确前 言血气分析监测的原理微量动脉血或混合静脉血注入血 气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系 统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计 算机显示其他血气和酸碱平衡参数.适应证1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者 ；2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼 吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；3、心搏骤停的病人；4、重危病人术
2、前呼吸功能的估计；5、心内直视手术及其他大手术围手术期。采血方法及途经1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、 足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用；4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血 液混匀。动脉血气分析的作用（一）判断呼吸功能是判断呼吸衰竭最客观的指标1、型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降， PaO250mmHg, PaO245mmHg 通气不足肺泡-动脉氧分压差(A- aDO2)指肺泡气和动脉血氧分压之间的差 值。是判断氧弥散能力的一个重要指标。正常A-aDO2一般为6mmHg,最高不应超 过15mm
3、Hg。并随年龄的增长而增长，70 岁以上可增至30mmHg，严重呼吸功能不 全可因肺血右向左分流，以及肺通气/血 流比例失调等原因而使之增至60mmHg。酸碱分析的参数及临床意义pH活性氢离子浓度的负对数 pH=-logH+Henderson-Hasselbalch方程式pH=pK+logHCO3-a.PCO2正常pH7.357.45(7.40), H+ 3545nmol/L(40)pK=6.1,a=0.03mmol/(L.mmHg)pH=6 . 1+logHCO3-a.PaCO2正常生理状态下=6.1+Log240.0340=6.1+Log201=7.401(1)pH值是随HCO3- 和Pa
4、CO2两个变量 变化而变化的变量；(2)pH变化取决于HCO3- /PaCO2比值， 并非单纯取决于HCO3- 或PaCO2任何 一个变量的绝对值。pH=6 . 1+logHCO3-a.PaCO2代偿规律（1） HCO3- 、PaCO2任何一个变量的 原发变化均可引起另一个变量的同向 代偿性变化，即原发HCO3- 升高，必有 PaCO2升高；原发HCO3- 下降，必有 PaCO2下降。反之亦相同。（2）原发失衡变化必大于代偿变化。三个结论：（1）原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 ； （2） HCO3- 和PaCO2呈相反变化，必有混 合性酸碱失衡存在。 PaCO2升高同时伴有 HCO3- 下
5、降，肯定为呼酸合并代酸； PaCO2 下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱合并 代碱。 （3） HCO3- 和PaCO2明显异常同时伴pH正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：血温在37，Hb充 分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg 的气体平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常 值为2227（24） mmol/L。排除了呼吸因 素的影响。 实际碳酸氢盐（AB）：未经PCO2为 40mmHg的气体平衡处理的血浆中HCO3- 的 真实含量。AB受代谢和呼吸两方面的影响 。SB与AB的差反映了呼吸性因素对酸碱 平衡的影响。ABSB 呼酸或代偿后的代
6、碱AB16mmol/L作为判断是否有AG 增高代酸的界限。酸碱失衡的类型单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱代酸 呼碱+代碱 代碱 代酸+代碱呼碱+代酸酸碱失衡的诊断病因 病程 实验室指标综合分析酸碱平衡三要素pH、PaCO2、BE诊断标准酸血症 pH7.45代酸 BE3 mmol/L或SB27mmol/L呼酸 PaCO245mmHg呼碱 PaCO235mmHg分析方法1、根据pH决定有无酸血症或碱血症。2、注意BE与PaCO2变量关系当BE与PaCO2呈反向变量时 复合性酸碱 失衡。 BE 、 PaCO2 代酸合并呼酸；
7、 BE 、 PaCO2 代碱合并呼碱当BE与PaCO2呈同向变量时 两种诊断 可能：（1）单纯型酸碱失衡，两者的关系属 原发过程和继发代偿过程；（2）复合型酸碱失衡鉴别要点：pH的倾向性代偿速率、幅度与限度3、pH的倾向性 pH的改变与BE或PaCO2改变的关系在单纯型酸碱失衡中，如pH的变化 与一个分量（BE或PaCO2）的数值相一致 ，则相一致的分量常为原发过程，而另一 个分量则可能是代偿性改变。4、代偿的速率、幅度与限度5、结合电解质检查结果进行判断代偿的速率指“肺快肾慢”代谢性酸碱失衡主要经肺代偿呼吸性酸碱失衡主要经肾代偿 代偿的幅度指的是由于代偿所造成的分 量改变应随原发分量的改变而
8、变化，其 幅度以不超过20：1的比值为准则。 代偿的限度是指代偿不是无限的，肾或 肺的代偿均有极限，一般PaCO2增加 1520mmHg或60mmHg和 BE15mmol/L作为极限值。常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发化 代偿 预计代偿公式 代偿极限学变化 反应 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5 HCO3- +82 10mmHg 代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO2=0.9 HCO3- +5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起HCO3- 升高34mmHg 30mmol/L慢性： HCO3- =0.35 4245 PaCO2 +5.58 m
9、mol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3- 急性： HCO3- =0.2 18mmol/L PaCO2 +2.5慢性： HCO3- =0.49 1215 PaCO2 +1.72 mmol/L例1 pH=7.31PaCO2=70mmHgBE5=+8mmol/L 结合原发病及病程:如原发病程较长， 肾功能良好，符合代偿速率：单纯型慢 性呼酸或呼酸伴代偿性高碱血症如病人病程较短，肾未及代偿：呼酸合 并代碱例2 pH=7.31PaCO2=30mmHgBE5=-10mmol/L酸血症,代酸伴代偿性低CO2血症例3 pH=7.40PaCO2=51mmHgBE5=6.2mmol/L 例4 pH=7.40Pa
10、CO2=31mmHgBE5=-4.7mmol/L例5 pH=7.22PaCO2=54mmHgBE5=-5.0mmol/L酸血症,代酸合并呼酸例6 pH=7.52PaCO2=70mmHgBE5=30mmol/L碱血症、代碱合并呼酸例7 pH=7.34PaCO2=90mmHgBE5=20 . 1mmol/L酸血症,呼酸合并代碱碱性药物用量计算方法所需碱性药物的mmol=BE0.25 Kg（体重）先用1/22/3量，用药1小时后再进 行酸碱测定，然后按BE计算后再补 给。填写申请单时注意：除常规项目外，必须填写：病人抽血时的体温；血红蛋白浓度；吸入气氧浓度或自主呼吸新鲜 空气（FiO2=0.21)ABL系列血气分析仪能测量血液中的pH,PCO2和PO2三项 参数,结合血红蛋白和FiO2,计算出其他六 项参数, 即HCO3- ,二氧化碳总量(TCO2), 实际碱剩余(ABE),标准碱剩余(SBE),标准 碳酸氢根(SBC),氧饱和度(SO2).
