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1、糖尿病与感染糖尿病与感染主要内容主要内容一、糖尿病并发感染的种类及发生原因二、各种并发感染的预防、治疗与护理（一）糖尿病足（二）呼吸系统感染（三）泌尿系统感染（四）胆囊炎胆石症（五）皮肤及软组织感染（六）牙周病（七）恶性外耳炎（一）糖尿病足（一）糖尿病足严重的糖尿病并发症之一患者下肢多伴有神经和血管病变，因此 足部微小受损也可能导致感染、化脓、 溃烂， 重则坏疽，导致截肢（二）呼吸系统感染（二）呼吸系统感染急性或慢性支气管炎肺炎肺气肿肺结核（三）泌尿系统感染（三）泌尿系统感染葡萄糖是细菌的主要营养物质老年女性 雌、孕激素雌、孕激素 ，泌尿生殖道，泌尿生殖道pHpH值值 ，泌尿道，泌尿道 黏膜变
2、薄黏膜变薄易发生尿路感染易发生尿路感染老年男性 前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多 ，细菌易逆行进入膀胱而致病，细菌易逆行进入膀胱而致病（四）胆囊炎胆石症（四）胆囊炎胆石症常见人群 年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，常见症状 多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气气 、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄感染类型 混合感染混合感染( (厌氧菌、需氧菌厌氧菌、需氧菌) )，（五）皮肤及软组织感染（五）皮肤及软组织感染（六）牙周病（六）牙周病牙周病在糖尿病患者
3、中较常见尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发 广泛急性牙周病 主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变 有关（七）恶性外耳炎（七）恶性外耳炎常见于中老年绿脓杆菌感染主要症状 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓，外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜布散副鼻窦或脑膜发生原因 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史有耳道灌洗、戴助听器或游泳史（一）糖尿病足 1.1.避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致 足部受伤足部受伤 2.2.应用胰岛素控制血糖应用胰岛素控制血糖, ,
4、 积极纠正酮症酸中毒、低积极纠正酮症酸中毒、低 蛋白血症、心、脑、肾等并发症蛋白血症、心、脑、肾等并发症 3.3.发生糖尿病足后发生糖尿病足后, , 应及时使用抗生素、改善血液应及时使用抗生素、改善血液 循环、营养神经等综合治疗循环、营养神经等综合治疗, , 同时要清除局部坏死同时要清除局部坏死 组织组织, , 放置引流放置引流, , 常规消毒换药等常规消毒换药等 4.4.经积极保守治疗仍发生坏疽经积极保守治疗仍发生坏疽, ,应考虑截肢应考虑截肢, , 以免发以免发 生全身脓毒血症而危及生命生全身脓毒血症而危及生命足部护理足部护理3-13-1（1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用 镜
5、子或请家人辅助检查。（2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性 肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是 否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥 、破裂。（3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、 热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。（4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持 皮肤滋润。足部护理足部护理3-23-2（5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或 圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌 入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外 科处理。（6）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要 宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持
6、清洁，不应 有破洞。（7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出 现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚 走路。足部护理足部护理3-33-3（8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有 发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状 或伤口愈合慢请立刻就医。（9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。（10）应避免下列情形: 抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足 部的毛病。 坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐 ，因为这样会阻碍血液流向足部。曝露于太热或太冷的温度。如何做鞋袜的选择？如何做鞋袜的选择？（1 1）鞋子应软皮、合脚、低跟。）鞋子应软皮、合脚、低跟。
7、 （2 2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换 （3 3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后 每天增加一小时。每天增加一小时。 （4 4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。 （5 5）不要只穿鞋子，不穿袜子。）不要只穿鞋子，不穿袜子。 （6 6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部 的干燥。的干燥。 （7 7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。（二）呼吸系统感染1.1.每年对糖尿病患者进行每年对糖尿病患者进行 1
8、12 2 次胸部次胸部 X X线线 检查检查, , 有助于早期防治呼吸系统感染有助于早期防治呼吸系统感染2.2.老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克 。3.3.预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片 、 做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。（三）泌尿系统感染1.1.发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合 治疗。治疗。2.2.革兰阴性菌是最常见的致病菌革兰阴性菌是最常见的致病菌, , 真菌感染也可见到真菌感染也可见到 , , 多与不适当应用广谱抗生素有关。多
9、与不适当应用广谱抗生素有关。3.3.膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗 生素生素, , 建议住院治疗。建议住院治疗。4.4.约约 25%25%的患者表现为无症状性菌尿。的患者表现为无症状性菌尿。5.5.预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。6.6.对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。如何防治糖尿病泌尿系感染？如何防治糖尿病泌尿系感染？(1)选择正规的医疗机构治疗。(2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴 部清洁。(3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，
10、以促进菌 尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控 制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。(4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为 阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗 菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生 耐药性、菌群失调及二重感染。(5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏 的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。肾盂肾炎肾盂肾炎糖尿病患者肾功能恶化的重要原因控制血糖应采用胰岛素两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防 止恶化，疗程2周以上，停药后需多次留取中 段尿培养，连续3次阴性时方可停药，否则易 复发。（四）胆囊炎胆石症1.1.采用三联抗生素治疗采用三
11、联抗生素治疗2.2.若年龄大、肾功能差，可改用第若年龄大、肾功能差，可改用第3 3代先锋代先锋 霉素霉素3.3.必要时需急诊手术必要时需急诊手术（五）皮肤及软组织感染1.保持皮肤清洁2.保持皮肤湿润3.局部皮肤的干燥足趾间、腋窝、腹股沟4.避免阳光暴晒5.及时治疗皮肤疾病（六）牙齿护理1.1.用软牙刷刷牙用软牙刷刷牙2.2.饭后要刷牙饭后要刷牙3.3.按摩牙床按摩牙床4.4.在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿 病，因有可能需用抗生素病，因有可能需用抗生素5.5.糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受 严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能 ，甚至会引起感染扩散及败血症，甚至会引起感染扩散及败血症（七）恶性外耳炎1.1.控制血糖控制血糖2.2.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3.3.尽量避免机械损伤尽量避免机械损伤4.4.淋浴和游泳时保持耳道干燥淋浴和游泳时保持耳道干燥
