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1、病理教研室概述：动脉硬化（arteriosclerosis)：是指一组以 动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化 性疾病，包括三种类型一、动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），是最常 见和最具有危害性的疾病。二、动脉中层钙化，较少见，好发于老年人中等肌型 动脉，表现为中膜钙盐沉积及骨化。三、细动脉硬化，常与高血压和糖尿病有关，主要是 细小动脉玻璃样变。动脉粥样硬化（AS）：AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾 病，主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积、平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生，引 起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变 硬，管腔
2、狭窄。AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、 和四肢坏疽等。发病情况：我国呈上升趋势，北方高于南方，中老年 人多见，40-49岁发展最快。一、病因和发病机制（一）危险因素：1.高脂血症（hyperlipidemia)脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要 危险因素。正常情况下，以上两者主要结合在LDL分 子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。2.高血压3.吸烟4.糖尿病和高胰岛素血症5.遗传因素6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。(二）发病机制：演示机制未明1.脂质作用2.内皮细胞损伤作用3.单核-吞噬细胞的作用4.平滑肌增殖
3、的作用二、病理变化（一）基本病变：演示 好发部位：大、中动脉，最常见腹主动脉，其次为 冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤 为动脉分叉、开口处的血管凸面。 四期病变： 1、脂质条纹： 肉眼：动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹 或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。 镜下：大量泡沫细胞、SMC淋巴细胞、基质脂质条纹2、纤维斑块： 肉眼：隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块直 径约0.3-1.5cm，可相互融合。 镜下：病变主要有三个区组成 纤维帽：由密集胶原纤维、散在SMC和 少量弹力纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃 样变性呈瓷白色。 脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片 组成。 基底部
4、：由增生的SMC、结缔组织及炎 细胞组成。纤维斑块纤维斑块纤维斑块3、粥样斑块：（粥瘤）肉眼：明显隆起的灰黄色斑块切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样 物 镜下：表面：纤维帽其下方：胆固醇结晶、坏死物、钙化底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、 中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块4、继发性病变：演示继发性改变 成因 后果 斑块内出血 斑块内新生毛细血管 破裂 动脉管腔阻塞程 度加重 斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和 附壁血栓 血栓形成 斑块表面纤维帽破裂 ，暴露内皮下胶原 阻塞血管管腔、 脱落形成栓塞 钙化 钙盐沉积
5、于坏死物中 动脉壁变硬、变 脆 动脉瘤形成 中膜萎缩，弹性下降 在血管内压力作用下 发生病理性膨出 破裂造成致命大 出血复合病变斑块内出血血栓形成（二）重要器官的动脉粥样硬化及 后果1.冠状动脉粥样硬化(见第二节) 2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动 脉和Willis环，长期供血不足导致脑实质萎缩 ；急性供血中断导致脑梗死。 3.肾动脉粥样硬化：常发生在肾动脉开口及主 干近侧，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，引起 顽固性肾血管性高血压，及造成动脉粥样硬化 性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化：主要见于下肢动脉，引 起间歇性跛行；完全阻塞时可发生足趾部干性 坏疽。脑动脉粥样硬化脑萎缩足部干性坏疽
