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1、机械通气的临床应用 容量控制朴光熙机械通气的目的l改善通气功能l改善换气功能l改善呼吸肌疲劳l改善血流动力学l便于引流排痰临床目的l纠正急性呼吸性酸中毒l纠正低氧血症l降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳l防止肺不张l为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障l稳定胸壁机械通气的适应症l经积极治疗后病情仍继续恶化 l意识障碍 l呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 68次/分 l呼吸节律异常 l自主呼吸微弱或消失 l血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（PaO2 50mmHg），尤其是充分氧疗后仍50mmHg lPaCO2进行性升高 lPH动态下降 l以下情况机械通气时可能使病情加重 1.肺大疱和肺囊肿
2、 2.气胸及纵膈气肿未行引流 3.低血容量休克未补充血容量 4.严重肺出血 5.气管-食管瘘l在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极 处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积 极补充血容量等），同时不失时机地应用 机械通气呼吸模式选择 l在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式， 现代机型最常用的有三种模式： l(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机 械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发 生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它 属于间歇正压通气。 l(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的 间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同 步送出气流，间歇进行辅助通气。
3、 l(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自 主呼吸来控制。l在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了 针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。 l例如： l PEEP(呼吸终末正压) l CPAP(持续气道内正压通气) l PSV(压力支持) l MMV(预定的每分钟通气量) l BIPAP(双水平气道内正压) l APRV(气道压力释放通气)通气方式选择l在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道 通气方式：l(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量， 由流量吸气时间来调节。l(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它 是由吸气平台压决定。 触发方式选择 l(1)压力触发：当
4、管道内的压力达到一定的 限值时，呼吸即切换。l(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定 值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后 滞时间短，已被广泛应用。l(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间 一到，呼吸即切换。容量控制强制通气（ SCMV ）l该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量 的设置决定了所释放的潮气量。频率和I:E( 吸气时间/呼气时间)的设置决定了呼吸周期 的时长。并根据新的概念、适配控制器， 来完成潮气量的控制。即适配控制器在每 个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量 比较，以获得最佳的选择、配置。l概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来
5、控制。l调节参数：吸氧浓度（Fio2）、潮气量（ VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）l优点：能保证潮气量的供给，完全替代自 主呼吸，有利于呼吸肌休息。l缺点：易发生人及对抗，通气不足或通气 过度，不利于呼吸机锻炼。l应用：l中枢或外周驱动力很差者l对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼 吸支持，以减少氧耗量l需过度通气者，如闭合性颅脑损伤成人应用机械通气的生理指标为l机械通气常规潮气量1015ml/kgl呼吸频率1220次/分l气道压3035cmH2Ol研究表明，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫 综合症病人，应用小潮气量（68ml/kg） 和限制吸气峰压（小于30mmH2O），对病 人预后有帮助并能降低死亡率。谢谢！
