《消化系统疾病病理学理论课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统疾病病理学理论课（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统疾病 消化道疾病 先天畸形 憩室 炎症 溃疡 肿瘤 消化腺疾病 内容： 胃炎 溃疡病 胃癌 食管癌 大肠癌 病毒性肝炎 肝硬变 原发性肝癌 自学内容： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、非特异性肠炎急性胃炎 急性胃炎 1.急性卡他性胃炎暴饮暴食 粘膜充血、水肿、糜烂 2.腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂 粘膜坏死、软化溶解 3.急性蜂窝织炎性胃炎金葡菌等化脓菌 弥漫性化脓性炎 4.急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死慢性胃炎 1.慢性表浅性胃炎 部位：胃窦部 病变 肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜 充血水肿伴点状出血或糜烂 镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/3）， 淋巴、
2、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱 落慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis慢性萎缩性胃炎 病变： 肉眼（胃镜）：粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状1）灰色；2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；3）粘膜下血管分支可见慢性萎缩性胃炎 镜下： 腺上皮萎缩，腺体变小或囊性 扩张，淋巴、浆细胞浸润 上皮化生幽门腺或假幽门 腺化生；肠上皮化生* *不全大肠型肠上皮化生与癌变 关系密切慢性消化性溃疡 chronic peptic ulcer 病理变化 好发部位： 胃胃小弯、胃窦部； 十二指肠球部、前壁或后壁慢性消化性溃疡 chronic peptic ulcer肉眼：胃 常为一个、圆或椭圆 、女
3、 好发部位：胃窦部沿小弯侧胃癌 carcinoma of stomach 组织发生： 1.胃腺颈部的干细胞 2.肠上皮化生 3.不典型增生早期胃癌 early gastric carcinoma 定义：癌组织仅限于粘膜层 及粘膜下层者均属早期胃癌 l浸润深度 l不管有无淋巴结转移病变 肉眼 1.隆起型protruded type, 型：显著隆起，可呈息肉状病变 肉眼 2.表浅型superficial type,型 ：较平坦，隆起不显著表浅隆起型 superficial elevated type,a型表浅平坦型 superficial flat type,b型表浅凹陷型superficial
4、depressed type,c型：癌性糜烂病变 肉眼 3.凹陷型excavated type, 型：溃疡周边型病变 镜下 管状腺癌、 乳头状腺癌进展期胃癌 定义：癌组织浸润到粘膜下 层以下者均属进展期胃癌病变肉眼 1.息肉型或蕈伞型polypoid or fungating type 病变肉眼 2.溃疡型ulcerative type良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别病变肉眼 3.浸润型infiltrating type 革囊胃linitis plastica：癌 组织弥漫浸润时致胃壁增厚、 变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大 部消失，状似皮革制成的囊袋 。病变 镜下 1.腺癌 2.髓样癌 3.硬癌 4.粘
5、液癌：印戒细胞、胶样癌扩散途径 1.直接扩散 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移：Krukenberg 瘤食管癌 carcinoma of esophagus食管癌 组织发生 食管粘膜上皮或腺体，鳞状上 皮基底细胞开始异型增生 原位癌癌 好发年龄：40岁，尤60岁 高发区：河南省林县食管癌 病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼遗传因素食管癌 好发部位：食管中段下段上段早期癌 癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无 淋巴结转移。 钡餐：食管基本正常或管壁轻度局 限性僵硬 镜下：原位癌、粘膜内癌。 组织类型为鳞癌中晚期癌肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄 型镜下：鳞癌；腺癌；小细胞
6、癌；腺棘皮 癌扩散1.直接浸润2.淋巴道转移3.血道转移临床病理联系早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难恶病质浸润生长穿孔并发症大肠癌 carcinoma of large intestine 好发年龄：老年 好发部位：直肠乙状结肠盲肠、升结肠、降结肠、横结肠大肠癌 carcinoma of large intestine病因： 环境因素：高营养底纤维少消化 残渣的饮食 遗传因素：APC基因的丧失或突 变病理变化肉眼： 1.隆起型: 隆起息肉型、盘状型 2.溃疡型: 局限溃疡型、浸润溃疡 型 3.浸润型: 环状型 4.胶样型 病理变化 组织类型： 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4
7、.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌Dukes分期 A期：癌组织限于粘膜层，未穿至肌层， 未累及淋巴结。 B期：癌组织已至肌层，或扩延到肠周组 织，未累及淋巴结。 C期：已有淋巴结转移。 D期：远隔器官转移。扩散蔓延局部扩散： 肿瘤浸润至浆膜后，可直接蔓延到邻近器官：膀胱、前列腺、子宫 、阴道、腹膜、腹后壁等。可引起 直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘扩散蔓延淋巴道转移： 病变附近淋巴结(结肠上、旁、下) 肠系膜淋巴结胸导管锁骨上淋巴结扩散蔓延血道转移： 肝、肺、骨等处扩散蔓延种植性转移： 癌组织穿透浆膜后，可播散至腹 腔形成种植性转移 常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠 子宫陷窝病理与临床联
8、系l右侧结肠癌：右下腹肿块，易 破溃、出血或继发感染，有贫血 、消瘦等 l左侧结肠癌 ：易环形狭窄，引 起肠梗阻，表现腹痛、腹胀、便 秘等。大便次数增多、粘液血便 等病理与临床联系检测血清CEA（癌胚抗原）的意义 ：患者血清中CEA水平增高，正常人血 清中也可有微量存在。故血清中检出CEA 不能作为确诊结肠癌的依据，但测定CEA 有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后 CEA，以后再度上升提示肿瘤复发或转 移。病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质细胞 变性坏死为主要病变的传染病 病因： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 传染途径： 经口甲型、戊型； 经血乙型、丙型、丁型基本病变 变质
9、肝细胞变性、坏死 胞浆疏松化和气球样变 嗜酸性变及嗜酸性坏死 嗜酸 性小体 点状坏死 溶解坏死基本病变 渗出 炎细胞浸润 淋巴细胞、单核细 胞、少量浆细胞和中性粒细胞基本病变 增生 间质反应性增生及肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大 间质细胞及纤维母细胞的增生 肝细胞再生临床病理类型 急性普通型肝炎 黄疸型 无黄疸型 慢性普通型肝炎 慢性持续性肝炎 慢性活动性肝炎 重型肝炎 急性 亚急性急性普通型肝炎 病变：变性为主，坏死轻微肝细胞广泛变性 水变性-肝窦变窄嗜酸性变 嗜酸性坏死（嗜酸性小体） 点状坏死，坏死区及汇管区伴炎 细胞浸润急性普通型肝炎 临床病理联系： 肝脏体积增大，被膜紧张 肝大
10、、肝区疼痛 肝细胞坏死，血SGPT ， 黄疸急性普通型肝炎 结局： 痊愈; 慢性肝炎; 重型肝炎慢性普通型肝炎 慢迁肝 慢活肝 肉眼 肝体积大，表面光滑 肝体积大，颗粒状，质较硬镜下 变性坏死轻，界板完整 变性坏死严重，界板破坏- Kupffer细胞增生， *碎片状坏死，*桥接坏死 慢性炎细胞浸润明显 肝细胞不规则再生 汇管区纤维增生少 纤维增生明显形成纤维间隔结局 恢复，慢活肝 肝硬变 慢性普通型肝炎 轻度，中度，重度 慢性普通型肝炎 *碎片状坏死：肝小叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、崩解 *桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现相互联接的肝细胞坏死带慢性普通型肝炎 毛玻
11、璃样肝细胞急性重型肝炎 爆发型肝炎 起病急，病程短，发展迅速， 死亡率高急性重型肝炎 镜下：肝细胞大片弥漫性坏死，网状支架塌陷，肝细胞再生不明显小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生急性重型肝炎 肉眼：肝体积缩小，质软，包膜皱缩切面黄褐色或红色，小叶结构消失，急性黄（红）色肝萎缩急性重型肝炎 转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急性重型肝炎 死因：肝性脑病消化道大出血亚急性重型肝炎 镜下： 肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维 组织增生小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积亚急性重型肝炎 肉眼：肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表面可形成大小不
12、等结节质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄绿色。临床病理联系1 肝肿大、肝区疼痛、压痛 2 血清转氨酶升高 3 黄疸 4 消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等临床病理联系5 出血：见于重型肝炎6 肝性脑病：肝功能衰竭肝脏解毒能力血氨升高神经系统症状发病机理肝炎发生与人体免疫有关 ，特别是乙肝与人体对病毒 的细胞毒性免疫反应有密切 关系乙肝病毒（Dane颗粒）侵入机体肝 细胞内复制繁殖以“出芽”方式由肝细 胞释放入血在肝细胞膜上留下部分病 毒抗原成分病毒入血被T、B免疫活 性细胞识别，发生免疫应答致敏T细胞 细胞免疫 特异性抗体体液免疫 杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细 胞肝细胞损伤
13、 肝硬变 定义肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生 ，这三种改变反复交替进行，导 致肝小叶结构破坏，假小叶形成 ，以及血液循环途径的改建，使 肝脏变形、变硬，形成肝硬变。肝硬变 分类 病因：病毒性肝炎，酒精性，胆汁性 ，寄生虫性 病变：小结节性，大结节性，混合性 ，不全分隔性 综合（病因、病变、临床表现 ）：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤 血性、寄生虫性、色素性肝硬变门脉性肝硬变 病因及发病机制1 病毒性肝炎：乙型慢活肝 2 慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接 毒性作用 3 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪 肝后发展为肝硬变 4 毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等门脉性肝硬变病理变化 肉
14、眼： 早期体积正常或略增大 后期体积缩小，重量减轻，质地 变硬 表面：颗粒状或小结节状，结节大小 一致（门脉性 2 病毒性肝炎： 肝癌病例HBsAg阳性率高 肝炎病毒肝炎肝硬变肝癌病因 3 化学致癌物： 黄曲霉素,亚硝胺类 4 寄生虫感染： 华支睾吸虫感染和在胆管内寄居刺激 胆管上皮增生胆管上皮癌病理变化1 早期肝癌 定义 瘤体直径在3cm以下，不超过2个 瘤结节的原发性肝癌 大体 球形或分叶状，灰白色质较软， 与周围组织分界清楚，切面均匀 一致，无坏死出血病理变化 2 晚期肝癌 肝体积明显增大，癌组织可局 限于肝的一叶，也可弥漫于全 肝，并大多合并肝硬变病理变化 2 晚期肝癌 大体 （1）巨块型：较少合并肝硬变 （2）多结节型：最常见。多合并 明显的肝硬变。 （3）弥漫型：少见，常发生在肝 硬变基础上。病理变化 2 晚期肝癌 镜下 （1）肝细胞癌： （2）胆管上皮癌： （3）混合细胞性肝癌：具有肝细 胞癌和胆管上皮癌两种结构扩散 肝内蔓延 肝内转移：沿肝内门静脉分支播散 肝内转移结节 肝外转移：淋巴结转移肝门淋巴 结、上腹部淋巴结、腹膜后
