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1、邵阳市中心医院儿科雷祥2016201620162016年儿童哮喘防治指南解读年儿童哮喘防治指南解读年儿童哮喘防治指南解读年儿童哮喘防治指南解读12定义支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异 质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在 夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特 点，并常伴有可变的呼气气流受限。31反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、 物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和 哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。反复发作性季节性时间节 律性诱因多样性诊断42发作
2、时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长慢性持续期和 临床缓解期沉默肺高分泌状 态诊断5诊断3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓 解。可逆性64.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。诊断喘息先天的气道 或肺发育异 常的疾病 先天性心、 血管异常异物吸入胃食管 返流肺部变 态反应 性疾病闭塞性毛细 支气管炎支气管 内膜结 核7诊断5.临床表现不典 型者(如无明显喘 息或哮鸣音)，应 至少具备以下1项1）证实 存在可逆 性气流受限支气管舒张试验 阳 性抗炎治疗后肺通气 功能改善 2）支气管激发试 验阳性3） PEF日间变 异 率(连续监测 2周 )13%8检查肺通
3、气功能检测支气管激发试验PEF日间变异率(连续监测 2周)13%阻塞性通气功能 障碍支气管舒张试验吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气 雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加12%；FEV1 、 FEV1/FVC 9运动试验 、蒸馏水或高渗盐水、特异性变应原检查过敏状态检 测 变应原检测血清变异原特异 性IgE外周血嗜酸性粒 细胞纤维支气管 镜 胸部影像学 10检查气道炎症指标检测诱导痰嗜酸性粒细胞 分类计数FeNO（呼出气NO 浓度）11增高程度与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘 严重程度以及过敏状态相关。1.呼吸道炎症时，FeNO明显增加 2.哮喘患者使
4、 用ICS后FeNO水平下降。评估哮喘的控制水平和指导优化哮喘治疗方案的制 定。 检查检查哮喘临临床评评估工具12哮喘分期急性发作期慢性持续期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上近3个月内不同频度和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状13哮喘控制水平分级14急性发作严重度分级15长长长长期治期治期治期治疗疗疗疗方案方案方案方案ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂， LABA：长效2受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素 与长效2受体激动剂联合制剂 16急性急性急性急
5、性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗17急性急性急性急性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗18急性急性急性急性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗特点儿童哮喘急性发作的一线药 物。疗效可维持46 h。速效2受体激动剂动剂每次2.5 mg5 mg，第1小时可每20分钟1次，以 后根据治疗反应逐渐延长给药间 隔，根据病情每 14小时重复吸入治疗。沙丁胺醇15 g/kg缓慢 静脉注射，持续10 min以上，病情严重静脉维持 时剂量为12 g/(kgmin)5 g/(kgmin) 骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾用法不良反应19急性急性急性急性发发发发作期的治作期的
6、治作期的治作期的治疗疗疗疗特点急性发作一线药 物。早期使用可以减轻疾病的严重 度。糖皮质质激素(1)口服：泼尼松或泼尼松龙12 mg/(kgd)，疗 程35 d。 (2)静脉：注射甲泼尼龙12 mg/(kg 次) ，根据病情可间隔48 h重复使用。 (3)吸入 ：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的 控制，雾化吸入布地奈德悬液1 mg/次，每68小 时1次用法不良反应20短期使用糖皮质激素不良反应较少：声音嘶哑、 咽部不适、口腔念珠菌感染。10d内可骤然停药。急性急性急性急性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗特点抗胆碱能药药物剂量为每次250500 g，用药间隔同2受体激
7、 动剂全身不良反应少，可引起口腔干燥与苦味用法不良反应急性发作联合治疗的组成部分。起效慢、持续时 间更长。对夜间哮喘及痰多的效果好。21急性急性急性急性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗特点危重哮喘症状的缓解，安全性良好。硫酸镁镁剂量2540 mg/(kgd)(2 g/d)，分12次，加入 10%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉滴注(20 min以上)。一过性面色潮红、恶心，少见眼球震颤。过 量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗用法不良反应22急性急性急性急性发发发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗疗疗特点茶碱氨茶碱负荷量46 mg/kg(250 mg)，缓慢静脉滴 注2030 min。维持剂量0.71 mg/(kgh)。用法不良反应氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄（ 1215ug/ml)，毒性强。仅用于SABA及激素控制 疗效不佳的危重病例。厌食、恶心、呕吐、头痛及轻度中枢神经系统功能 紊乱、心血管反应(心律失常、血压下降)。也可出 现发热 、肝病、心力衰竭。过量时可引起抽搐、昏 迷甚至死亡。合用大环内酯类可增加不良反应。2324家庭作业业1.复习刚才学习的知识2.学习哮喘临床缓解期的处理，以及主要控 制药物的临床特点。3.哮喘的管理与防治教育谢谢谢谢! !25
