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1、骨、关节感染性疾病 (infection of bone and joint)南京大学医学院附属鼓楼医院 医学影像教研室 胡毓亮*南京大学医学院附属鼓楼医院2化脓性骨髓炎 purulent osteomyelitis 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 发病年龄：儿童及青少年 好发部位：股、胫、肱、桡骨*南京大学医学院附属鼓楼医院3临床表现 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快 、高热、局部红、肿热、痛、WBC 2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局 部肿痛、窦道形成、流脓。 3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病 骨肿痛。*南京大学医学院
2、附属鼓楼医院4检查方法选择 平片首选，注意病变时期。 早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。 MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义 。*南京大学医学院附属鼓楼医院5病理生理基础急性化脓性骨髓炎 1、早期炎性浸润，症状明 显，X线轻。 2、一周后，小脓肿（ abscess）形成骨破坏 骨膜反应（periosteal reaction） 3、病变蔓延破坏明显 脓腔死骨（seqestrum） 。慢性化脓性骨髓炎 1、死骨与骨性包壳、窦道。 2、显著骨质修复。 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr s sclerosing osteomylitis 骨质
3、增生硬化为主*南京大学医学院附属鼓楼医院6急性化脓性骨髓炎 脓肿发展 平片：干骺端破坏扩大，累及 皮质，并向骨干蔓延，见死骨 ，骨膜反应明显。 MRI:T1低信号、T2高信号，骨 膜增强强化明显。*南京大学医学院附属鼓楼医院7影像学征象1、急性化脓性骨髓炎 特点： 骨破坏和增生并存。发病部干骺端 早期： 平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。 1周后： 平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 CT见小脓肿，脓腔内见脓液。 MRI：T1低信号T2不均匀高信号。*南京大学医学院附属鼓楼医院8急性化脓性骨髓炎T1T2增强*南京大学医学院附属鼓楼医院9急性化脓性骨髓炎*
4、南京大学医学院附属鼓楼医院10慢性骨髓炎 以增生为主 1、死骨 2、骨干增粗、边缘不光整 。 3、骨髓腔变窄、消失。 4、脓腔。 5、瘘道。 CT表现相似。*南京大学医学院附属鼓楼医院11慢性骨髓炎T1FST2增 强*南京大学医学院附属鼓楼医院12慢性硬化性骨髓炎1、病骨梭形膨大，边缘光整。 2、广泛骨质增生、硬化。 3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。 4、少见骨膜反应，无脓腔。*南京大学医学院附属鼓楼医院13化脓性关节炎（septic arthritis） 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。 多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。 发病年龄：以儿童及婴儿多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床
5、表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增 生、纤维化、骨化。*南京大学医学院附属鼓楼医院14化脓性关节炎病理图解*南京大学医学院附属鼓楼医院15早期化脓性关节炎平片： 1、关节囊肿胀。 2、骨端骨质疏松。 3、骨性关节面虫蚀样破 坏。关节间隙变窄、脱位 、畸形。 4、关节周围软组织肿胀 。 MRI 1、滑膜充血水肿、增厚 、内壁毛糙。T1低信号 T2高信号。 2、关节软骨及其下骨质 破坏，T1低信号T2高信 号。 3、关节周围软组织肿胀 ，T2高信号。*南京大学医学院附属鼓楼医院16化脓性关节炎CTC*南京大学医学院附属鼓楼医院17化脓性关节炎： MRI*
6、南京大学医学院附属鼓楼医院18晚期化脓性关节炎平片 1、关节面破坏，狭 窄，关节周围骨质 增生 2、关节纤维强直 骨性强直。 MRI关节软骨大量破坏 ，正常软骨消失， 纤维组织替代，关 节间隙狭窄。*南京大学医学院附属鼓楼医院19三、骨关节结核 （ Tuberculosis of bone and joint ） 为特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、 进行性骨、关节疾病。 感染途经： 血源继发性结核病 原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结 发病年龄：好发于儿童及青少年 好发部位： 常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜 常见于髋、膝、脊椎 病理：渗出、干酪样坏死、增殖*南京大学医学院附
7、属鼓楼医院20骨、关节结核 检查方法 平片普查、随访。 CT发现骨破坏早。 MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化 。*南京大学医学院附属鼓楼医院21病理生理基础 1、骨结核 骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等 松质骨。X 线的改变晚于临床表现。以骨质疏松 、溶骨破坏为主，见砂粒样死骨。很少见骨增生 、骨膜反应。易侵犯骨骺、关节。见寒性脓肿。 2、关节结核 分骨型和滑膜型 多大关节。 关节周围软组织肿胀关节间隙宽骨质疏松 软骨、骨破坏间隙窄关节结构破坏脱位畸 形。 3、脊椎结核 a、椎体结核： 分中央型、边缘型、韧带下型。b、附件型*南京大学医学院附属鼓楼医院221、长骨骨骺、干骺端结核
8、 圆形、类圆形骨破坏， 边缘清，可见少量不规则 硬化，中央可见砂粒样死 骨。 病变跨骺板。 无骨膜反应。 易侵犯关节。*南京大学医学院附属鼓楼医院232、短骨结核又称骨气臌（spina ventosa）多见儿童，病变短管状骨，多 发 为肉芽组织增生病变 自髓腔膨胀性破坏，可见小死 骨。 见骨皮质、骨膜增生。 脓肿、窦道。*南京大学医学院附属鼓楼医院243、髋关节结核 最多见，多发儿童、 少年。骨型多。 早期：关节囊肿胀模 糊，关节间隙宽，关 节周围骨质疏松。 进展期：股骨头、髋 臼表面破坏，关节间 隙狭窄。 晚期：关节面破坏显 著股骨头脱位、半脱 位。*南京大学医学院附属鼓楼医院25髋关节结核
9、滑膜型*南京大学医学院附属鼓楼医院26膝关节结核 多见滑膜型，骨破 坏首发非承重的关 节边缘。 早期：膑股间隙及 髁间凹增宽，关节 周围软组织肿胀。 MRI关节积液、滑 膜增厚表现。增强 强化明显，近端骨 髓水肿表现。*南京大学医学院附属鼓楼医院27膝关节结核 中晚期滑膜型结核 关节上下缘对称虫蚀样破 坏关节间隙非均称变窄 骨破坏关节畸形脓 肿、窦道。 MRI：关节面下T1低信号 T2不均匀高信号，增强后 破坏区肉芽组织、关节腔 内及滑囊和增厚滑膜膜明 显不均匀强化。*南京大学医学院附属鼓楼医院28脊椎结核脊柱结核占全身骨关节结核首位， 其中以腰椎发病最高。多为血性感染 。病变椎体多，附件少。
10、*南京大学医学院附属鼓楼医院29脊椎结核 中心型椎体结核 早期：一个或两 个相邻椎体中央 见低密度破坏灶 。 病变发展，椎体 塌陷变扁。 椎间盘破坏间隙 变窄，侵犯邻近 椎体。 椎旁脓肿 后突畸形*南京大学医学院附属鼓楼医院30脊椎结核 中心型CT*南京大学医学院附属鼓楼医院31脊椎结核 中心型MRIT1T2FST2*南京大学医学院附属鼓楼医院32脊椎结核边缘型椎体结核（椎间型） 病变发生于椎体上下缘骨质破坏。 邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。 上下椎体可压缩融合。 椎旁脓肿多见。*南京大学医学院附属鼓楼医院33脊椎结核 边缘型MRI （椎间型）T1T2*南京大学医学院附属鼓楼医院34韧带下型椎体结核 少见，发生前纵韧带，可影响多 个椎体。 椎体前缘骨质破坏。 椎间盘不影响。T1T2*南京大学医学院附属鼓楼医院35小结*南京大学医学院附属鼓楼医院36*南京大学医学院附属鼓楼医院37*南京大学医学院附属鼓楼医院38化脓性关节炎化脓性关节炎*南京大学医学院附属鼓楼医院39结核结核转移转移外伤下一节慢性骨关节病
