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1、妇幼保健学科体系建设中国妇幼保健协会 宫露霞2014年12月 重庆业务全面提升策略当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略 服务模式：以患者为中心的科室布局 业务发展：基于学科体系的业务结构 技术提高：基于循证医学的技术规范 工作效率：团队建设与技术环境支持目录 从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高服务的三组人群孕前孕期产后/新生儿期产时婴儿期幼儿期13岁学龄前36岁青春期前：612岁非孕期业务模式 的发展取决于社会整体的进步 落后时期-缺医少药设备简陋：以医生为中心古代中医（农业社会时期） 80年以前医疗落后状态 中等发
2、达水平-医生增加设备强大：以设备为中心重视技术的时期（工业社会时期） 80年代后形成 B超/影像/医技中心、中心实验室 发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心90年后，HIS、PACS、LIS等系统的普及（信息社会） 对患者方便程度改善有限 当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心医生-人机功效；患者-服务的核心位置临床内容人群个体保健集体保健群体保健非孕期妇女孕产妇/新生儿儿童妇科妇女保健门诊单位联合保健区域健康教育产科围产保健门诊孕妇集体学校 区域围产管理儿科儿童保健门诊幼儿园/小学区域儿童管理妇女健康部业务模式的具体表现：两种结构业务模式决定了科室结构围产医学部儿童健康部妇女
3、保健部围产保健部儿童保健部围产保健部 产科围保+新生儿科以人群为主体 的服务体系孕产妇婴幼儿 区域急救中心男性健康监 测与促进儿童保健部 儿科与儿保社区卫生 服务中心妇幼计生 三级网络妇幼-计生 三级网络社区卫生 服务中心妇女保健部 妇科+妇保综合医院专科医院计划生育 技术服务部基于办院方针：妇幼保健工作目标在进行群体保健和公共卫生项目管理的基础上， 妇幼保健院通过对妇女儿童提供集体保健、个体保 健及配套医疗保障服务，逐步实现我国政府在妇女 儿童健康领域的公共卫生目标，这包括提高生殖健 康水平，降低孕产妇和新生儿死亡率，减少儿童致 残率和死亡率，促进儿童全面健康发展，推动人口 素质持续不断的提
4、高。妇幼保健工作体现在“五”各层面上目录 从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高当前典型的业务建设方法 基于业务指南确定业务内容 根据社会需要确定适宜业务 通过进修学习、技术合作和 人才引进掌握操作技术 通过实践学习提高技术水平来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求1. 妇幼保健机构等级评审标准 2. 卫生行政机构发布的妇幼保健业务建设指南 3. 预防医学会相关分会发布的业务建设指南 4. 医学会相关分会发布的业务建设指南 5. 国家妇女儿童保健相关法律文件对业务内容、空间和人员提出相应要求儿保：业务指南与学科之间的关系 局
5、部交叉重复1. 儿童群体保健科； 2. 新生儿疾病筛查科； 3. 儿童营养科； 4. 儿童生长发育科； 5. 儿童心理卫生科； 6. 儿童早期综合发展科； 7. 儿童眼保健科； 8. 儿童口腔保健科； 9. 儿童耳鼻喉保健科； 10.儿童康复科。儿童营养儿童认知心理运动体质业务交叉在工作中的表现方式1. 两个或多个科室做同样工作 2. 可能执行不同的操作规范 3. 不仅浪费人力，而且因抢服务对象而内耗 4. 分诊和服务对象感到困惑这种现象在妇幼保健行业相当普遍从业务指南中的 业务内容 到系统性 业务结构学科建设的第一步业务内容指南学科体系学科及业务结构基于学科体系分类， 同时业务系统化扩展同时
6、获得对应学 科的技术规范归类扩展从业务到学科：将业务整归到二级专科引进业务 = 增加一项工作：树木学科建设 = 系统性扩展业务：森林 医生有了学术方向和循证医学模式1.抚触 2.感统 3.膳调1.儿童认知心理 2.儿童运动体质 3.儿童营养学科建 设过程基于学科体系的儿保科室结构预防免疫门诊 口腔专区儿童口腔门诊 脑瘫门诊儿童全科体检/健康管理演播厅 免疫注射流程脑瘫康复体系儿童认知心理门诊语言训练康复与训练耳鼻喉门诊眼保健门诊美术厅 多媒体儿童营养门诊营养实验室体质监测室 儿童运动体质门诊精细运动 厅 大运动厅健康厨房业务全覆盖，且不重叠再增加也逃不出去群体保健 基于学科体系的业务结构：永远
7、的树形结构妇科妇科肿瘤 宫颈病防治 妇科内分泌更年期保健不孕儿保儿童认知心理感知觉儿童营养哺乳辅食添加思维言语肥胖科室分工合作/医生专业方向/医院专业程度非树形结构的结果：藤缠树儿保儿童认知心理感知觉儿童营养哺乳辅食添加思维言语肥胖从 业务内容业务内容 到 业务结构业务结构基于学科体系确定业务结构基于学科体系确定业务结构同理：妇女保健科室树形结构1-基本妇科妇科手术2-妇科肿瘤乳腺外科4-计划生育全科体检、健康管理8-慢病康复（代谢/盆腔/运动7-妇女饮食营养与形体促进指导青春期保健更年期及中老年保健宫颈门诊手术人工流产6-妇科内分泌3-乳腺保健5-心理咨询病房管理不孕症PCOS康复少儿妇科卵
8、巢子宫群体保健辅助受孕/IVF孕前保健 孕前检查 孕前准备孕期营养 饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病孕检高危监测与管理手术室哺乳促进 哺乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养新生儿加强监护 新生儿筛查评估 产后康复 生殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 机体机能家化产房常规产房产前诊断 病房隔离产房同理：围产保健的三级预防与围产医学业务结构群体保健每个专科都要考虑五种业务内容 公共卫生项目 群体保健 集体保健 个体保健 配套医疗保障临床保健相结合目录 从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高一、儿保全科及二级专科结构-新专
9、科预防免疫门诊 口腔专区儿童口腔门诊 脑瘫门诊儿童全科体检/健康管理演播厅 免疫注射流程脑瘫康复体系儿童认知心理门诊语言训练康复与训练耳鼻喉门诊眼保健门诊美术厅 多媒体儿童营养门诊营养实验室体质监测室 儿童运动体质门诊精细运动 厅 大运动厅健康厨房业务全覆盖，且不重叠再增加也逃不出去 儿童全科医生、健康管理师、护士 儿童免疫专科医生、接种护士 听力/语言训练师、眼保健医生、口腔医生 儿童营养师、营养咨询师/护士 儿童认知心理医生、心理咨询师/早教师 儿童运动生理医生、儿童运动康复师 脑瘫康复专科医生、各专业康复师 儿保九位学科带头人：全科 + 六个 二级专科 全科 免疫 五官/3人 儿童营养
10、认知心理 运动体质 脑瘫康复每个专科：带头人/负责人、三级专家、医生、职业师、护士0. 体检与健康管理专科业务构成常规体检知情选择体检幼儿园常规体检转诊科室 儿科 免疫接种 五官 营养 认知心理 运动体质 脑瘫康复转诊儿科体检专科业务专业早教/管理保健套餐/全科幼儿园联保计划儿童体检与健康管理专科的业务量举例分析 常规体检：40元*20000 = 80万 知情选择体检：200元*10000 = 200万 保健套餐：3000元*500*6年龄=900万 专业早教：300元*1000*4季度 =120万 幼儿园联合保健计划：150元*10000 = 150万业务成熟后的数量/2-3年合计约1450
11、万，真实吗？1. 营养专科科室构成个体化的饮食营养指导门诊/体检室体成分检测室骨龄检测室健康厨房 促乳调乳 人工喂养 添加辅食 食物选做 减肥饮食 环境危害 PKU饮食运动训练区营养专科构成内分泌科生化实验室 血生化/微量元素 尿靛甙/乳汁从膳食调查到儿童营养专科 人工喂养指导 辅食添加指导 饮食结构与习惯指导 服用营养品安全性分析 环境危害因素筛查 肥胖的饮食运动指导 身高发育促进指导 苯丙酮尿症饮食指导 营养性疾病饮食指导膳调营养个体营养指导才能可持续发展非常需要营养实验室 发育状态检测 健康厨房科室配套：儿童营养专科运行 人工喂养指导 辅食添加指导 饮食结构与习惯指导 服用营养品安全性分
12、析 环境危害因素筛查 肥胖的饮食运动指导 身高发育促进指导 苯丙酮尿症饮食指导 营养性疾病饮食指导卫生局下面建立 XX市儿童营养监测中心幼儿园联合保健计划 发育与饮食营养监测指导 幼儿园小学个体化配餐指导2. 认知心理专科科室构成涵盖认知心理所有业务门诊/评估室视听检测室心理评估室抚触多媒体综合训练室 音乐厅/抽象/言语美术厅/形象/视觉 专项训练区认知专科构成五官保健科认知能力与心理行为 = 认知心理认知感知注意记忆思维言语视 - 听 - 嗅 - 味 - 触 -83% 11% 3.5% 1% 1.5%形象 绘画 抽象 数理逻辑与音乐视听觉的贡献 占94%认知心理是门学科 概念及定义 指标及检
13、测方法 生理基础及病因分析 针对性训练及评估智力= 认知的能力表达能力智筛工作学科评估与训练举例心理行为多媒体认知综合训练专业级视听训练室开展认知综合训练非课程演播厅：抽象思维与言语训练专业的演播厅为训练而设计舞台、灯光音响、器材、摄像儿童认知心理专科运行 认知能力评估 认知能力情景式训练 心理行为评估 心理行为控制能力训练 心理行为障碍评估训练 训练厅延伸服务 艺术教育与艺术团妇联下面建立 XX市儿童早期发展中心幼儿园联合保健计划 认知心理评估与指导 幼儿园小学学习指导3.运动体质专科科室构成大幅度扩展业务及面积门诊/评估室运动检测室情景式评估游泳大运动训练区感统训练区传统游戏区运动体质专科
14、脑瘫康复科体质检测室MES 检测室精细运动训练区 四肢伸屈 抬头、坐立 爬行 站立 步态、跑步 协调性 速度 灵活性从感统到运动体质专科运动功能指标及检测大运动发展过程 爬行速度、协调性、对称性 步态速度、协调性、对称性 上肢反应速度、准确性 下肢反应速度、准确性 全身平衡性 全身运动协调性、准确性 手部精细动作 四肢力量、对称性 关节活动空间运动功能与体质监测室：尺度标准评估与监测200m2大运动训练室地面的考究；光学的均衡反射大运动训练强调安全性！运动发育过程中每项指标脑瘫康复专科科室构成增加主动康复训练门诊/评估室运动检测室脑电/肌电手术药物治疗物理康复情景式主动康复其它康复脑瘫康复专科
15、神经科生物反馈诱发电位中医/被动康复运动体质专科 延伸 ：检测与训练设施兼顾正常儿童与脑瘫患者脑瘫患者功能障碍/迟缓正常发育治疗与康复情景式主动训练被动式训练脑瘫康复科情景式训练设施 （认知与运动）儿童运动体质专科运行 不同时期运动功能监测 运动障碍分析诊断 运动功能情景式训练 体质监测 体制促进训练指导 幼儿园小学体质监测 集体健身指导 运动发育障碍儿童指导 脑瘫主动康复训练文体广电局下面建立 XX市儿童体质监测中心幼儿园联合保健计划 体质监测与指导 幼儿园小学健身指导情趣引导主动训练：情景式训练的效果 大幅度提高注意力 在互动基础上，因为好奇引发主动训练 兴趣或目标吸引延长训练时间：5-10倍 效果明显提高 刺激更全面、训练内容更丰富，收获更大特别说明手术、药物、物理、中医、被动、互动、主动、表演电视直播系统的应用：表演级训练 被动、互动、主动、表演四种训练模式齐备； 高度注意； 心理行为控制； 发现自己、注意自己、改变自己、提高自己； 自己全面主动进步 将教室转化为演播厅原理的来源Epcot未来世界主题公园1976年的未来世界世界最大情景式体验理念、思想、科学、艺术 、技术、设计、
