《颅脑CTA对脑血管病变的诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑CTA对脑血管病变的诊断（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头颈部头颈部CTACTA对血管病变的对血管病变的 诊断诊断头部血管头部血管CTACTA发展史发展史n n19891989年单层螺旋年单层螺旋CTCT问世，问世，CTACTA开始应用于开始应用于 头部头部n n19981998年年4 4层、层、8 8层及层及1010层螺旋层螺旋CTCTn n20012001年年1616层螺旋层螺旋CTCT，应用更多，提供信息，应用更多，提供信息 更详细更详细n n20032003年年6464层螺旋层螺旋CTCT成为头颅血管成像的新成为头颅血管成像的新 亮点亮点MSCTMSCT的优势的优势n n空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小
2、血 管病变管病变n n时间分辨率提高，探测器排数增加，显著时间分辨率提高，探测器排数增加，显著 提高薄层采集速度，计算机后处理功能显提高薄层采集速度，计算机后处理功能显 著提高著提高n n对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团 注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结 构之间的密度差，分开动脉与静脉期。构之间的密度差，分开动脉与静脉期。MSCTMSCT诊断脑血管疾病的目的诊断脑血管疾病的目的n n动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等 ，可进一步进行手术方式的选择，可进一步进行手术方式的选择n
3、n动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉n n静脉瘤的发现静脉瘤的发现n n颅内海绵状血管瘤发现颅内海绵状血管瘤发现n n血管狭窄的发现血管狭窄的发现n n动脉粥样硬化的发现动脉粥样硬化的发现n n血管疾病诊断不难血管疾病诊断不难成像技术含量成像技术含量 知识含量知识含量n n血管疾病外科治疗前、后的需要血管疾病外科治疗前、后的需要解剖的了解、术式的选择以及术后随诊解剖的了解、术式的选择以及术后随诊n nCTACTA对血管疾病的筛查作用对血管疾病的筛查作用用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断正常脑动脉系统造影表现正常脑动脉系
4、统造影表现n n颈内动脉系统颈内动脉系统n nWillisWillis环（颅底）环（颅底）n n椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统n n脑膜动脉（脑表面）脑膜动脉（脑表面）脑动脉两大体系脑动脉两大体系n n颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统，两个系统 供应脑部的范围：供应脑部的范围：n n以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统 供血，幕下部分为椎动脉供血供血，幕下部分为椎动脉供血n n以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5由颈内动脉供血，由颈内动脉供血， 脑后脑后2/52/5由基底动脉系供应。由基底动脉系供应。n n无论是颈内
5、动脉系、椎基底动脉还是连无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连 接他们的接他们的WillisWillis环均位于脑的腹侧面，然后环均位于脑的腹侧面，然后 绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。 脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉颈内动脉颈内动脉n n颅内段，颅内段，根据走行位置分为：根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦岩骨段、海绵窦 段、膝段、床突上段和终段段、膝段、床突上段和终段五段。五段。 C1C2C3C4C5颈内动脉颈内动脉n nFisherFisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦 段、床突段、眼动脉段和交
6、通动脉段，共七段段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7WILLIS WILLIS环环 组成包括：组成包括： 1 1 颈内动脉颈内动脉 ICAICA 2 2 大脑前动脉大脑前动脉 ACAACA 3 3 前交通动脉前交通动脉 ACoAACoA 4 4 后交通动脉后交通动脉 PCoAPCoA 5 5 基底动脉基底动脉 BABA 6 6 大脑后动脉大脑后动脉 PCAPCAWillisWillis环环A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经
7、CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经椎动脉椎动脉（Vertebral Artery, VAVertebral Artery, VA）V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。V1V1段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段段（椎间孔段 ）V3V3段（脊椎外段段（脊椎外段 ）V4V4段（硬膜内段段（硬膜内段 ）脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支
8、脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 基底动脉基底动脉（Basilar Artery, BABasilar Artery, BA）1.1.基底动脉基底动脉 2.2.脑桥动脉脑桥动脉 3.3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICAPICA） 4.4.右右AICA-PICAAICA-PICA干干 5.5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICAAICA）6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支前后位前后位脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 正常头颈部正常头颈部CTACTA表现表现常见血管变异常见血管变异左侧
9、颈总动脉发自头臂干左侧颈总动脉发自头臂干左侧椎动脉发自主动脉弓，左侧椎动脉发自主动脉弓， 伴左侧椎动脉明显狭窄伴左侧椎动脉明显狭窄胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通 动脉延续为大脑后动脉）动脉延续为大脑后动脉）椎动脉开窗畸形（成窗变异）椎动脉开窗畸形（成窗变异）一、颅内动脉瘤一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)intracranial aneurysm)n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异是指脑动脉局限性异 常扩大造成
10、动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%0.9%， 常见于常见于30-6030-60岁，女性略多于男性。岁，女性略多于男性。n n发生部位：发生部位：70%70%位于位于WillisWillis环，环，20%20%颈内动脉虹吸部、大颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉脑中动脉M2M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖 及大脑前动脉额极动脉分叉部及大脑前动脉额极动脉分叉部n nWillisWillis环：环：95%95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动以上见于前半部（前交通动脉、后交通动 脉、颈内动脉），不到脉、颈内
11、动脉），不到5%5%位于后半部位于后半部n n发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见颅内动脉瘤好发部位颅内动脉瘤好发部位动脉瘤发生机制动脉瘤发生机制n n先天性血管壁发育不全先天性血管壁发育不全n n血管流变学影响血管流变学影响n n后天获得性病变后天获得性病变动脉粥样硬化、炎症反应等动脉粥样硬化、炎症反应等动脉瘤分类动脉瘤分类n n从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆 柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中 以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。以
12、囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。n n从大小上分类：巨大动脉瘤（直径从大小上分类：巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、 大动脉瘤（大动脉瘤（ 111125mm 25mm ）、中型动脉瘤（）、中型动脉瘤（ 5 5 10mm 10mm ）、小动脉瘤（）、小动脉瘤（ 3 35mm 5mm ）及微小动脉瘤）及微小动脉瘤 （ 3mm 3mm ） 动脉瘤临床表现动脉瘤临床表现n n动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。n n破裂
13、时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。肿的相应症状。n n突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍n n脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTCT表现：表现：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈 平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈 均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓 时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓 不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓不强化；当环形血栓形成时，注对比剂
14、后血栓 外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化， 而血栓呈环状等密度带，称为而血栓呈环状等密度带，称为“ “靶形征靶形征” ”；当血；当血 栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化 ，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状 强化，其内血栓不强化。强化，其内血栓不强化。右侧颈内动脉右侧颈内动脉- -后交通动脉瘤：类圆形高密度后交通动脉瘤：类圆形高密度 影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度前交通动脉瘤前交通动脉瘤n n发生率仅次于后交通动脉瘤发生率
15、仅次于后交通动脉瘤n n大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常 伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如前交通微小动脉瘤前交通微小动脉瘤 伴一侧大脑前动脉缺如伴一侧大脑前动脉缺如局部图像放大、旋转局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察更有利于对动脉瘤的显示和观察大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤n n好发于大脑中动脉好发于大脑中动脉M2M2段起始分叉部，多呈段起始分叉部，多呈 囊状囊状n nCTACTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系n n减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤
16、破 裂的尖角症或乳头征裂的尖角症或乳头征左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成后交通动脉瘤后交通动脉瘤n n颅内动脉瘤最好发部位颅内动脉瘤最好发部位n n位于后交通动脉起始部位于后交通动脉起始部n n后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出 现发育不良现发育不良n n常规常规CTACTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，由于前床突、鞍背等骨结构干扰， 对动脉瘤局部细节难以全面显示对动脉瘤局部细节难以全面显示n n减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体 和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动 脉的关系等脉的关系等左侧后交通动脉大动脉瘤左侧后交通动脉大动脉瘤 后交通动脉自动脉瘤基底部发出后交通动脉自动脉瘤基底部发出右侧后交通动脉瘤右侧后交通动脉瘤 后交通动脉发自动脉瘤基底部后交
