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1、肝胆胰脾常见病变的肝胆胰脾常见病变的CTCT诊断诊断台一医台一医 放射科放射科 黄丹江黄丹江腹部腹部CTCT检查注意事项检查注意事项 平扫：空腹，肠道准备，屏气。平扫：空腹，肠道准备，屏气。 增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期 、门脉期、延迟期），、门脉期、延迟期），3 34ml/s4ml/s，1.5ml/Kg1.5ml/Kg 体重。体重。CTCT阅片的技巧阅片的技巧 按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、 密度、邻近管道改变，增强（强化情况、密度、邻近管道改变，增强（强化情况、 血管关系）、功能等方面。血管关系）、功能等
2、方面。 强调窗宽位的重要性。强调窗宽位的重要性。 邻近相关脏器的改变。邻近相关脏器的改变。肝脏肝脏 肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病 肝脓肿肝脓肿 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病 肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密 度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉 扩张、侧枝循环形成，腹水）。扩张、侧枝循环形成，腹水）。 脂肪肝：脂肪肝：（弥漫性、局灶性），密度减低弥漫性、局灶性），密度减低 ，肝，肝/ /脾脾CTCT值值0.850.85。肝肝 硬硬 化化脂脂 肪肪
3、 肝肝局灶性脂肪肝局灶性脂肪肝肝脓肿肝脓肿 （细菌性肝脓肿）（细菌性肝脓肿） 病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞 浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死 ，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿 壁，脓肿壁周围可有水肿。壁，脓肿壁周围可有水肿。 CTCT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现 小气泡小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环，有时可见液平。增强：脓肿壁环 形强化，形强化，“ “环征环征” ” 脓肿壁周围水肿。脓肿壁周围水肿。肝脓肿（含气）肝脓肿（含气）
4、脓肿壁脓肿壁肝脓肿肝脓肿 （蜂窝样强化）（蜂窝样强化）肝包虫肝包虫 牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴 ，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。 囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的 囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织 层，内外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。层，内外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。 细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子 囊型。囊型。 泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层
5、同心圆的小点泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点 状钙化。状钙化。肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝囊肿肝囊肿 肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生 肝腺瘤肝腺瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤 炎性假瘤炎性假瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 最常见的肝脏良性肿瘤，最常见的肝脏良性肿瘤，8484，30306060，女性。，女性。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管 内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成 海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。海绵状结构，偶然肿瘤内
6、见钙化、血栓形成。 CTCT：平扫低密度，：平扫低密度，30HU30HU，增强动脉期，小于，增强动脉期，小于 3cm3cm病灶整体强化，大于病灶整体强化，大于3cm3cm病灶边缘结节状强病灶边缘结节状强 化；门脉期小于化；门脉期小于3cm3cm病灶持续强化，大于病灶持续强化，大于3cm3cm病病 灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层 面主动脉密度一致。面主动脉密度一致。肝海绵状血肝海绵状血 管瘤（小）管瘤（小）海绵状血管瘤海绵状血管瘤 （大）（大）左左 肝肝 巨巨 大大 血血 管管 瘤瘤肝囊肿肝囊肿 最常见的肝脏肿瘤样病变。最常见的肝脏肿瘤样病变
7、。 30305050岁多见。岁多见。 大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌 液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。 单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。肝囊肿肝囊肿 CTCT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清 楚，囊内密度均匀，楚，囊内密度均匀，CTCT值值0 020HU20HU。 CTCT增强：无强化。增强：无强化。 多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。肝脏小囊肿肝脏小囊肿肝脏大囊肿肝脏大囊肿肝脏多发囊肿肝脏多发囊肿多囊肝多囊肝 常染
8、色体显性遗传性疾病。常染色体显性遗传性疾病。 常合并多囊肾、多囊胰。常合并多囊肾、多囊胰。 表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少 量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂 甚至恶变。甚至恶变。多 囊 肝 多 囊 肾局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH） 局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH）是一种少见的肝细胞来）是一种少见的肝细胞来 源的病变。源的病变。 发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导 致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，致血管增生和畸形，进而导致血窦
9、中血流变化， 促进了肝细胞增生。促进了肝细胞增生。 20-5020-50女性多见，无明显症状。女性多见，无明显症状。 病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成 间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异 常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管 。病灶一般无包膜。病灶一般无包膜。FNHFNH CTCT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可：平扫密度均匀，等或低密度，部分可 显示瘢痕显示率显示瘢痕显示率20%-40%20%-40%，很少有钙化。，很少有钙化。 增强：富血供
10、病变，明显强化，增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外除瘢痕外 均匀强化均匀强化，可显示供血动脉；门脉期呈等，可显示供血动脉；门脉期呈等 密度，边界不清楚；密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化瘢痕延迟强化。FNHFNHFNHFNH的的MRIMRI表现表现 T1WIT1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号，等或略低信号，中心瘢痕更低信号， 边界不清，病灶中心或周围见流空血管。边界不清，病灶中心或周围见流空血管。 T2WIT2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。略高或等信号，中心瘢痕高信号。 强化方式同强化方式同CTCT。 因含因含KupfferKupffer细胞，故可以肝脏特异性造影细胞，故可以肝脏特异性造
11、影 剂提高诊断准确率。剂提高诊断准确率。FNHFNH肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌肝细胞癌 胆管细胞癌胆管细胞癌 肝脏转移瘤肝脏转移瘤肝细胞癌肝细胞癌 与乙肝、肝硬化关系密切：与乙肝、肝硬化关系密切：50 50 9090肝肝 细胞癌合并肝硬化；细胞癌合并肝硬化；30 30 5050肝硬化并肝硬化并 发肝细胞癌。发肝细胞癌。 AFPAFP：60609090阳性。阳性。 病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝 癌：小于癌：小于3cm3cm或两结节直径之和小于或两结节直径之和小于3cm3cm。 肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。
12、肝细胞癌肝细胞癌 CTCT平扫：平扫： 单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀 性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（ 合并出血坏死密度不均）。合并出血坏死密度不均）。 增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期 肝实质强化、病灶强化下降。肝实质强化、病灶强化下降。“ “快进快出快进快出” ” 包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移，包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移， 远处转移。远处转移。肝细胞癌肝细胞癌分化程度较好的肝癌分化程度较好的肝癌分化- -级级胆管细胞癌胆管
13、细胞癌 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 相对少见，相对少见，AFPAFP可阴性，少血供，引起胆管可阴性，少血供，引起胆管 扩张。扩张。 CTCT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙 化灶。化灶。 CTCT增强：不均匀强化，增强：不均匀强化，3030延迟强化，肿延迟强化，肿 瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩 、门脉分支闭塞。、门脉分支闭塞。胆胆 管管 细细 胞胞 癌癌肝脏转移瘤肝脏转移瘤 转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、 经门静脉转移、经肝动脉转移。经
14、门静脉转移、经肝动脉转移。 肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化 。 血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细 胞癌、甲状腺癌等。胞癌、甲状腺癌等。 少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。 钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、 肾癌、乳腺癌、黑色素瘤。肾癌、乳腺癌、黑色素瘤。 囊变：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌囊变：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌 。肝脏转移瘤肝脏转移瘤 CTCT平扫：小而多的类圆形低密度，可单发平扫：小而多
15、的类圆形低密度，可单发 ，可钙化、出血、囊变。，可钙化、出血、囊变。 CTCT增强：动脉期边缘不规则强化，门脉期增强：动脉期边缘不规则强化，门脉期 整个病灶均匀不均匀强化。整个病灶均匀不均匀强化。 “ “牛眼征牛眼征” ”：内低密度，边缘强化、外围低密：内低密度，边缘强化、外围低密 度水肿。度水肿。 小病灶发生囊变，边缘增强。小病灶发生囊变，边缘增强。胃癌肝脏转移胃癌肝脏转移直直 肠肠 癌癌 转转 移移直直 肠肠 癌癌 肝肝 转转 移移胆系病变胆系病变 胆管囊状扩张（肝内胆管囊状扩张胆管囊状扩张（肝内胆管囊状扩张CaroliCaroli病病 ） 胆囊炎、胆系结石。胆囊炎、胆系结石。 胆系肿瘤胆系肿瘤 胆系梗阻胆系梗阻胆总管囊肿胆总管囊肿肝内胆管囊肿肝内胆管囊肿 肝内胆管囊状扩张，囊与囊或与胆管相通。肝内胆管囊状扩张，囊与囊或与胆管相通。 CTCT：肝内多发、大小不等、无强化，囊与囊之间可见：肝内多发、大小不等、无强化，囊与囊之间可见 小的胆管相连（逗点征）；囊肿包绕伴行的门静脉小小的胆管相连（逗点征）；囊肿包绕伴
