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1、营养性维生素D缺乏性佝偻病许建文电话:18237320123病例报告:韦小宝,男,5.5个月。出生于上年10月。因摇头、多汗、夜惊、夜眠不安来诊。体检:精神好;前囟2cm2cm大小,平坦;头发稀少,有枕秃; 心肺();腹软,肝肋下2cm;四肢活动正常。宝宝有病吗?要进行什么化验检查?要补钙吗?为什么会出现这种情况?临床诊断:维生素D缺乏性佝偻病(一)临床特点: 佝偻病临床分为4个期,各有特点, 相互演变。1初期(早期) 多为神经兴奋性增高的表现,如夜眠不安、易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等;同时多有毛发发育障 碍、牙齿发育障碍、反复呼吸道感染,1-3岁小儿可以出现屏气发作。“脾气大、胆子小,
2、哭得多、睡得少”此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3在早期即明显降低,所以血清 血清25-(OH)D3水平测定为最可靠的诊断标准;PTH升 高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。2活动期(激期) 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨 改变为主,可有压“乒乓头”。78个月时额骨和顶骨中心部分常 常逐渐增厚,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看);骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋 骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆 形隆起,从上至下如串珠样突起,以 第710肋骨最明显,称佝偻病串珠;手腕、足踝部亦可形成钝圆形环 状隆起,称手、足镯。严重佝偻病小儿可见“鸡胸样”畸
3、形、肋隔沟(郝氏沟)、膝内翻(“O” 型)或膝外翻(“X”型)、脊柱畸形、 全身肌张力降低和肌力减弱(似“松软 儿”)。此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。X 线显示长骨干骺端钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口 状改变;骨骺软骨盘增宽(2mm);骨质稀疏,骨皮质 变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症 状。正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线肋骨串珠手镯、脚镯方颅鸡胸赫氏沟O型腿(膝内翻)X型腿(膝外翻)3恢复期 经日光照射或治疗后,临床症状和 体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐 恢复正常,碱性磷酸酶约需12月降 至正常水平。治疗23周后骨骺X
4、线改 变有所改善,出现不规则的钙化线, 以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘 2mm,逐渐恢复正常。4后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因严重佝 偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无 任何临床症状,血生化正常,X线检查 骨骺端病变消失。(二)维生素D缺乏性佝偻病的病因体内维生素D缺乏!(五)引起维生素D缺乏的病因 1日照不足 2维生素D摄入不足 3生长速度快 4围生期维生素D不足 5吸收不良治疗 治疗的原则应以口服为主。 大剂量维生素D与治疗效果无正比 例关系。治疗原则:以口服Vit D为主,一般剂量为每 日2000IU5000IU。或维生素D2针20万U 肌肉注射;或维生素D3针30万U 肌肉注射。常用口服VitD: 1、“英康利”(胆维丁乳)口服,一般剂量为每次15mg(30万IU),每月1次,共服2次。伊可新,每日1-2粒,连服1月。