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1、社会保险法：我国社会保障法制建设的里程碑昆山市人力资源和社会保障局 社会保险科内容提纲一、社会保险法的立法背景和立法原则二、社会保险法的主要内容三、社会保险法存在的不足一、社会保险法的立法背景政治基础政治基础党中央、国务院高度重视社会保障体系建设，将其作为改善民生为重点的社会建设的重要内容 实践基础实践基础社会保险制度改革和建设取得了丰 富的成功经验，为社会保险立法提 供了实践基础 立法规范立法规范社会保险体系建设和制度改革还存 在一些问题，需要通过立法加以规 范 完善体制完善体制社会保险制度改革正在深化，社保体系处于不断完善的过程之中 二、社会保险法的立法过程与原则1、艰难曲折的立法过程社会
2、保险法的立法原则 贯彻落实党中央的重大决策部署 维护公民参加社会保险和享受社会保险 待遇的合法权益，使公民共享发展成果 公平与效率相结合，权利与义务相适应 促进社会和谐稳定 确立制度框架，循序渐进充分认识制定社会保险法的重大意义 社会保险法是建国以来我国第一部统筹城乡、覆盖全 体居民社会保险制度的综合性立法，是中国特色社会主义 法律体系中起支架作用的重要法律.社会保险法 的制定颁布，是 深入贯彻落实科 学发展观、构建 社会主义和谐社 会的重大举措。社会保险法 的制定颁布，使 我国社会保险制 度建设的各项工作 全面进入法制化 轨道。21 13社会保险法 的制定颁布，为 推动人力资源和 社会保障事
3、业科 学发展提供了进 一步的的法制保 障。二、正确理解和把握社会保险法的主要 内容 社会保险法共12章98条1万余字，涵盖面广， 内容丰富。（一）主要内容中体现的四大特点四大特点覆盖 全民规范 管理城乡 统筹突出 维权（二）主要内容（12章，98条概括 为9个方面） 1、建立五项社会保险制度， 覆盖全民。 基本养老保险、基本医疗保险覆盖 城乡全体居民我国社会保险体系的基本框架.基本养老保险：职工基本养老保险（26%：18%； 8%）城镇居民养老保险农村社会养老保险 基本医疗保险：职工基本医疗保险（10%：8%； 2%）新型农村合作医疗保险城镇居民医疗保险 工伤保险（0.5%）、生育保险(1%)
4、、失业保险 (3% ： 2%;1%)2明确基本社会保险筹资渠 道，强化政府责任 职工基本养老保险、基本医疗保险和失业 保险费用，由用人单位和职工共同缴纳； 工伤保险和生育保险费用由用人单位缴纳 ，职工个人不缴费。 居民社会保险（ 农村养老保险、居民医疗 保险等）由政府补贴和个人缴费构成 基金支付不足，由县级以上人民政府给予 补贴。3完善强制征缴措施，落实 用人单位责任 针对欠缴社会保险费问题，制定刚性 措施：（第63条） 1、从用人单位存款账户直接划拨社会保 险费； 2、要求用人单位提拱担保； 3、申请人民法院扣押、查封、拍卖与欠 缴数额相等的财产。4明确社会保障待遇，提高 保障水平规定了各项
5、社会保险的待遇项目及 享受条件，保证公民能依法获得相 应社会保险待遇。养老保险待遇项项 目 养老退休 待遇基础养老金、个 人账户养老金法定退休年龄 、缴费满15年 死亡待遇丧葬补助金、遗 属抚恤金因病或非因工 死亡 病退待遇病残津贴1到4级伤残、 缴费满15年 新型农村 社会养老基础养老金、个 人账户养老金国家规定的条 件医疗保险待遇 门诊待遇：个人账户、门诊统筹基金。参保职工个人账户用完后进入门 诊自负段，在职600元，退休300元 。自负段过后的2400元、2700元门 诊统筹基金在职按80%、退休按90% 报销。门诊特定项目1、慢性病门诊项目（乙类特殊病种 ）：高血压二期、糖尿病、慢性肾
6、 病等16个门类。 2、参照住院管理门诊特定项目（一 类特殊病种）四类：肿瘤门诊放化 疗；器官移植抗排异治疗；重症精 神病；血透、腹透。 住院待遇： 费用段：起付线以上，2万元以下，在职 90% ，退休95%。2万元以上，5万元以下，在职报 95%，退休98%。5-15万，在职、退休均报90%。15万以上，在职、退休报95%。社保法亮点内容 养老保险：制定了职工基本养老保 险和新型农村社会养老保险的衔接 政策，对于缴费不足15年的人员可 按规定缴费至15年，按月享受养老 退休待遇或转入新型农村社会养老 保险或者城镇居民社会养老保险。 解读：缴费不足15年的可按规定缴费至 15年。 实施中华人民
7、共和国社会保险法 若干规定明确，社保法实施前参保 、延长缴费五年后仍不足十五年的， 可以一次性缴费至满十五年。 举例：某某2005年参保，2011年10月 到达退休年龄，退休前累计缴费6年10 个月。处理：2011年10月到龄后，继续后延 缴费5年至2016年9月，再一次性补缴 3年2个月。 工伤保险：将原由用人单位承担的 工伤职工住院伙食补助费（20元/ 天）、转外就医的交通食宿费（ 150元/天）、一次性医疗补助金三 项待遇改由工伤保险基金支付。 失业保险：失业人员在领取失 业保险金期间，参加职工基本 医疗保险，享受基本医疗保险 待遇，其应缴纳的基本医疗保 险费从失业保险基金中支付。5畅通
8、转移接续通道，社保 关系可异地“漫游” 基本养老保险：关系随人、年限 累计、 分段计算、统一支付 基本医疗保险：关系随人、年限 累计 失业保险：关系随人、年限累计企业职工基本养老保险关系转移接续转移基金（国办发200966号）个人账户 （1998年之前个人账户 中的个人缴费部分和1998年后的个人账户 全部储存额）统筹基金（1998年1月以后实际缴费 工资的12%） 接续原则：赋予户籍地优先养老的责任未返回户籍地就业的，也应 接续，但40/50人员新参保地建立临时账户 组织调动除外 企业职工基本养老保险关系转移接续 待遇确认地原则：户籍优先、从长从后、户籍保底参保地与户籍一致的；参保地与户籍不
9、一致，但在参 保地缴费满 10年的； 参保地与户籍地不一致且在参 保地缴费未满10年的，退到上一个满 10的参保地 ；无一参保地满10年的，转回户 籍地。企业职工基本养老保险关系转移接续 案例： A地缴5年； B地缴10年； C地缴3年。 退休时社保关系在C地，且C地为户籍所在地 的，退休待遇地确认为C地； C地非户籍地，往上倒推，推至上一个缴费满 10年的地方，退休待遇地确认为B地。企业职工基本养老保险关系转移接续流程转出地 转入地1、办理中断缴费手续清算医保个人账户2、开具参保缴费凭证3、办理参保登记手续4、建立基本养老保险关系5、出示参保缴费凭证6、生成联系函审核通过，填写申请表 说明不
10、能办理原因不通过7、生成信息表，划转基金9、接收并核对信息表，确认转移基金8、发送信息表终止养老保险关系保留备份信息10、接续个人账户信息，记载基金移转11、业务办结，通知参保人员或用人单位备注：为用人单位或参保人员办理； 为社保经机机构办理。6规范社会保险基金管理，提高统 筹层次。 （1）规范基金管理： 基金建账分账核算 预算实现收支平衡 专款专用，不得挪用 保证安全前提下投资运营 （2）提高社会保险基金统筹层次的方向 基本养老保险逐步实行全国统筹 其他社会保险基金逐步实行省级统筹 具体时间、步骤由国务院规定7规范经办机构管理服务，注重以 人为本建立医疗费用直接结算制度和异 地就医结算制度，
11、方便参保人 员享受医疗保险待遇。 苏州大市范围开展异地就医结算 （退休居外人员）社保基金先行支付的相关规定 用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工 伤事故的用人单位不支付的，从工伤保险 基金先行支付。（第四十一条摘要） 四种情形下职工可申请先行支付： 1、用人单位被依法吊销营业执照或撤销登记 、备案的；2、用人单位拒绝支付全部或者 部分费用的；3、依法经仲裁、诉讼后仍不 能获得工伤保险待遇。4、职工认为用人单 位不支付的其他情形。社保基金先行支付的相关规定 先行支付后追偿程序（社会保险基金先 行支付暂行办法） 责令用人单位10日内偿还 逾期不偿还，按社保法第六十三条规定追偿 1、向银行、金融机构
12、查询单位存款账户，申 请县以上社保行政部门作出划拨应偿还款 项决定，并书面通知用人单位开户银行或 金融机构划拨。社保基金先行支付的相关规定2、账户余额少于应偿还数额，提供担保。 3、未按时足额偿还且未提供担保，申请人民 法院扣押、查封、拍卖应偿还数额的财产 。 用人单位承担双重责任： 偿还社保基金所支付的工伤待遇； 追缴所欠工伤保险费。社保基金先行支付的相关规定 设立医疗、工伤保险待遇垫付制，医 疗费用依法应当由第三人负担，第三 人不支付或无法确定第三人的，由基 本医疗保险、工伤保险基金先行支付 后向第三人追偿； （第三人侵权） 社保基金垫付医疗费。依法追偿，逾 期不偿还，向人民法院提起诉讼8
13、完善社会保险监督制度，确保基 金安全完整 各级人大监督 社会保险监察 社会保险基金的行政监督 明确各级人民代表大会常委会、社保 行政部门、社保监督委员会在社保制 度建设中的监督职责。9、明确各主体法律责任，加 大违规处罚 用人单位违反社会保险法的法 律责任 情形：不办理社会保险登记、未按 时足额缴费的 处罚：限期补缴、加收滞纳金、处 以欠缴数额一倍以上三倍以下罚款 经办机构及其工作人员的违法责任 征收机构及其工作人员的违法责任 骗保承担的法律责任（第八十七至八 十九条） 情形：社会保险经办机构、医疗机构、药 品经营单位等社会保险服务机构及个人以 欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社 会保险基金
14、支出 处罚：处骗取金额二倍以上五倍以下的罚 款续前表生育 保险生育医 疗费用生育或者计划生育生育津 贴生育产假或者计划生育手术休假生育保险女职工顺产生育的可享受的生育保险待 遇（生育前一年的缴费工资设定为 1369元） 生育医疗费2000元+生育津贴4107元 （13693个月）+生育营养补贴300元 +围产保健补贴900元=7307元 难产生育的，为8807元社会保险法存在的不足： 一是授权条款太多多处规定“具体办法由国务院规定，还 需出台配套文件和实施细则。 二是社会保险基金的性质未予以正式 确定 造成误区：地方政府认为是政府的钱 社保机构把它当作自己的钱 危害：存在地方政府挪用社保基金的
15、现象 社保基金大量、过多结余关于规范使用暑期工的提示 临近暑期，各院校学生将开始实习活动。 近年来多次发生用人单位因使用暑期工引 发的暑期工滞留及报酬结算纠纷，在社会 上引起了较大反响，一定程度上影响了社 会的稳定。为规范使用行为，维护用人单 位和暑期工双方的合法权益，防止群体性 事件的发生，请用人单位严格按以下规定 执行：关于规范使用暑期工的提示关于规范使用暑期工的通知 一、学生来源清。各用人单位如需要招用 暑期工的，应联系教育部门批准的全日制 学校，避免个人非法组织、介绍。应当与 学校签订专项协议，明确双方的权利义务 。不能使用由学生自发结伴、组织的暑期 工；不要对个人或情况不明的职介、劳务 派遣等单位发送用工需求信息，同时绝对 禁止使用未满16周岁的学生，使用50名以 上暑期工的必须要有带班老师驻厂。关于规范使用暑期工的提示 二、学生
