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1、乳腺癌护理查房泰州第四人民医院肿瘤科于慧萍查房目的v1、了解乳腺癌的病因、病理生理v2、掌握乳腺癌的临床表现v3、了解乳腺癌的辅助检查v4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、 治疗新进展v5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育v6、掌握乳房的自我检查v概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性 肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。v流行病学： 1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以 后增加的速度就变得缓慢。 2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。 3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。 4.自然停经妇女越晚停经越容易致癌，人工停经越年轻
2、将双侧卵巢切除，其致癌率越低。 5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。 6.初次怀孕年龄小于19岁或介于3034岁者致癌率较高，但 小于35岁的初孕妇。 7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。 8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。皮 肤 酒 窝 征橘皮样变临床表现乳 晕 皮 肤 破 溃v（一）影响学检查v1、X线：乳房钼靶X线摄片 普查方法，发现早期乳房 癌v2、B超v3、近红外线扫描v4、热图像v（二）细胞学和活体组织病 理检查v（三）乳腺导管内镜检查辅助检查临床分期v乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。
3、 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。v期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 v期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 v期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 v 肢有水肿者。 v期：凡癌组织发生远距离转移者。 乳腺癌的临床分期 T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直径小于等于2cm T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3：大于5cmN（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织 粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M（远处转移）M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴
4、结转移或远处转移病理转移途径v直接浸润v淋巴转移 v（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝 淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸 导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转 移 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移v血运转移v(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为、 及 a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的 基础上同时清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或 内侧者适用）、改良根治术（适用于临床、 a期及腋窝无明显淋巴 结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切 除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐
5、受根治术者适用。单纯 切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径 4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转 移者）(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治 疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息性放射 治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令 人鼓舞。v(3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经 妇女较适宜。 目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛 、紫杉醇、环磷酰胺乳腺癌的治疗手段v（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有 控制作用。约有1/
6、3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺 或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙 瑞林、戈舍瑞林等）v ( 5 )免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性， 不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性， 适用于治疗非局限的肿瘤。 v（6）综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结 合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放 化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到 减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷 RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利 用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少 痛苦，提高生活质量是目前姑息式
7、临终关怀的有效途径。乳腺癌治疗新进展v分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶 向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更 强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用 较高。病例一般资料v床号: * 住院号：*v姓名：* 性别：女v职业：会计 年龄：60岁v婚姻：已婚 出生地：江苏省泰州市v入院时间：2014.06.15 14:37:00v患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌 术后，T1N2M0A期”。遵医嘱予二级护理，普 食，完善相关检查。起始评估资料四史v现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三月 ”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理： 右乳浸润性癌。2014-05-21
8、我院行“右乳癌改良根治 术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤 21.51.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌累及 ，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞 ER(+,80%)，PR（+，80%），CerbB-2+。 患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化 疗。患者近期胃纳一般，两便正常。起始评估资料四史v既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产” 手术史。v月经史：15，4/28，50。v过敏史：破伤风过敏v家族史：无起始评估资料五方面v饮食：米面为主，食欲可v休息与睡眠：每天六小时以上，质量可v排泄：正常v自理情况：生活完全自理v嗜
9、好：无不良嗜好起始评估资料心理社会v精神状态：精神一般v社交能力：希望与他人交往v家庭关系：良好v心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分起始评估资料护理体检vT:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHgv发育正常，营养一般，神志清楚，精神一 般，自主体位，步入病房，查体合作，应 答切题。胸廓无畸形，右乳见长约20cm手 术疤痕，右乳缺如，下腹部见手术疤痕 。起始评估资料辅助检查v血常规、肝肾功能结果均在正常范围v心电图示：窦性心律、ST段轻度改变v心超未见明显异常vB超示：轻度脂肪肝vCT示：左上肺结节影；两肺门及纵膈内未见明显 肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。v全身骨
10、扫描：未见骨转移征象护理诊断v有管道效能降低的危险与患者留置锁骨下静 脉置管有关。v有营养失调的可能与化疗后胃肠道反应有关v自我形象紊乱与患侧乳房切除有关v潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉置管、 术后 伤口及化疗有关v知识缺乏患者缺乏相关疾病知识v舒适的改变与化疗药引起的毒副反应有关v2014.06.18 08:00舒适的改变与化疗药引起的毒性反应 有关v护理目标：患者无明显心理及躯体不适感。v护理措施：1、表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常 和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，随着累计剂量增 加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率 变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处
11、理。v3、多西他赛对骨髓有抑制作用， 另外还有较轻度的胃肠道 反应，其他还会出现皮疹水肿等，所以在使用时应注意观察 皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观察。v4、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输 入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。v5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24 小时尿量及颜色。v评价：2014.06.27 16:00患者无明显心理及躯体不适感。v2014.06.18 08:00有管道效能降低的危险-与患者留置锁骨 下静脉置管有关。v护理目标:管道通畅固定，未打折脱出。v护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者 不要自行牵扯管道
12、，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护 管道勿打折或脱出。v2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适， 美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时 处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班 护士联系。v评价：2014.06.27 16:00管道通畅固定，未打折脱出。v2014.06.18 08:00潜在并发症：营养失调与化疗 后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的 胃肠道反应之一）v护理目标:患者进食足够，能满足机体需要量。v护理措施：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地 塞米松7.5mg口服bid，化疗前0.5h地塞米松15mg静推，化 疗前
13、后静脉滴注阿扎司琼100ml。v2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提 供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h 内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者 注意力，促进食物消化。v3、发生呕吐时，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观察呕 吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉 补充液体。v评价：2014.06.27 16:00患者进食足够，能满足机体 需要量。v2014.06.16 16:00自我形象紊乱-与患侧乳房 切除有关v护理目标：患者能正视并接受形象改变v护理措施：1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确 面对疾病，取得家属理解支持
14、。v2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成 功的病例。v3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。v4. 告知患者今后行乳房重建的可能。 v评价：2014.06.18 08:00患者能正视并接受 形象改变v2014.06.18 08:00潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉 置管、术后 伤口及化疗有关v护理目标：患者体温正常，化疗期间未发生感染。v护理措施：1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换 两次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口 敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。v2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。v3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视
15、。v4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞 3.0109/L ,血小板50109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停 药。若血白细胞1.0 109/L ，应实行保护性隔离，住单间或隔 离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2 次/d,限制探视；做好口腔护理；监测生命体征（尤其是） 及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白 细胞的药物。v评价：2014.06.27 16:00患者体温正常，化疗期间未发生感 染。v2014.06.16 16:00知识缺乏：患者缺乏相关疾病知识v护理目标：患者了解疾病相关知识并积极配合治疗v护理措施：1.讲述乳腺癌有关危险
16、因素。v 2.建议患者高蛋白、高维生素、低脂食物。注意 清洁口腔。v 3.讲解各项检查前后的注意事项v 4.辅导病人的工作、活动、休息，定期复查v 5.指导患者遵医嘱服药，能说出药物的名称、用 法、作用，了解相关的不良反应。v评价：2014.06.20 08:00 患者了解疾病相关知识并积极配 合治疗乳房自我检查面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮 肤、乳头、轮廓有无异常自我检查（扪诊）乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块图3图4自我检查（扪诊）右手触摸左乳房内侧有无肿块仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块 图8图7自我检查（扪诊）右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房外侧有无
