患者的清洁卫生59

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1、51第五章 患者的清洁卫生52课程内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 压疮护理第五节 卧床病人更换床单法第六节 晨晚间护理53第一节 口腔卫生的评估与护理一、口腔卫生的评估二、与口腔卫生有关的护理技术54案例u病人，王某，男性，36岁。因“上消化道出 血”入院治疗，入院后医嘱：一级护理，禁 食，胃肠减压，给予输血、补液治疗。病 人神志清醒，T37.5，P96次分，R20次 分，BP9560mmHg,病情稳定，面色苍白 ，口唇已干裂，有口臭。55讨论u1、该病人首要的护理问题是什么？u2、为什么？u3、针对该问题应采取什么护理措施？u4、如何准备？u5、如何完成？u6、需

2、注意哪些问题？56问题u1、该病人首要的护理问题是什么？u2、为什么？57正常情况下u日常活动的清除作用 吐痰、漱口、刷牙 将微生物排出体外 咽唾液、进食、饮水 将微生物带入胃内u机体的防御机制唾液中的溶菌酶 杀菌作用胃液中的盐酸u菌群之间相互制约、依赖 维持相对平衡58高热、昏迷、禁食等情况饮水、进食减少 唾液分泌减少 全身免疫力下降清除作用、杀菌 作用降低 口腔内细菌数量 上升分解糖类、产酸增多分解糖类、产酸增多 影响食欲 消化不良 口臭并发症 感染59一、口腔卫生的评估 口腔的评估病人自理能力的评估健康指导需要的评估口唇、口腔粘膜 及的牙龈色泽、 湿润度、有无干 裂、出血及疱疹牙的数量是

3、否齐 全，有无义齿、 龋齿、牙结石、 牙垢等；舌的颜 色、湿润度腭部、悬雍垂、 扁桃体等的颜色 ，是否肿胀，有 无不正常的分泌 物等刷牙的方法、次 数，口腔清洁的程度口腔清洁的能力 ，需要完全协 助还是部分协助个人对口腔卫生 的重要性及预防口 腔疾病的知识的了解程度510问题u3、针对该问题应采取什么护理措施？511二、口腔的清洁护理技术u（一）一般口腔护理u（二）特殊口腔护理512（一）一般口腔护理u与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者口 腔卫生情况 u指导病人养成良好的口腔卫生习惯 u对患者每日的口腔清洁应给予以下指导： -清洁用具的使用 (1)尽量选用外形较小、表面平滑的尼龙牙刷 (

4、2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 (3)牙刷应每隔三个月更换一次 (4)选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤牙齿 -刷牙方法 -牙线使用法 使用牙线(flossing)可清除牙齿间的牙菌斑，预防牙 周病，并协助清除口腔内的碎屑513514义齿的清洁与护理 义齿存放于冷水杯中 勿放入热水及消毒液中，以防变形 每日换水一次515口腔卫生指导516（二）特殊口腔护理(special oral care) u定义：根据病人病情和口腔情况，采用恰 当的口腔护理溶液，运用特殊的护理措施 为病人清洁口腔的方法。517适应症每日2-3次高热高热昏迷昏迷危重危重禁食禁食鼻饲鼻饲口腔疾患口腔疾患术后术后生活不能

5、生活不能 自理者自理者518观察去除清洁保持【目的】口腔清洁、湿润， 预防口腔感染 等并发症口腔外观使病人提高自信，心理上感到舒适口臭、牙垢，增进食欲， 保证病人舒适口腔内的变化， 提供病情变化的信息519【评估】 【计划】 （1）护理目标 （2）用物准备1）治疗盘内备：治疗碗（内盛漱口液浸湿的棉球若干个 、镊子、弯血管钳、压舌板）、弯盘、治疗巾、杯子（ 内盛漱口液）、吸水管、棉签、手电筒。必要时备张口 器。2）外用药：常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、冰 硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。按需要 备用。3）常用漱口溶液：见表5-1520名称 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方

6、棚砂溶液（朵贝尔溶液） 除臭、抑菌 1%3过氧化氢溶液 遇有机物时，放出新生氧，抗菌 除臭23硼酸溶液 防腐、抑菌 14碳酸氢钠溶液 破坏细菌的生长环境，用于真菌感染 0.02呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌0.1醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染0.08%甲硝唑溶液 用于厌氧菌的感染表5-1 口腔护理常用漱口溶液及作用521护士准备 用物准备 病人准备 观察 擦洗 涂药 助病人取舒适卧位 整理床单位 处理用物【实施】522注 意 事 项擦洗动作要轻柔，特别对凝血功能不良的病人，防止碰伤黏膜及牙龈 引起出血。擦洗过程中， 每次只取一个棉球 并夹紧， 避免棉球遗漏 在口腔内棉球不宜过湿 避免病人吸入

7、 过多的溶液擦洗动作要轻柔 避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的病人昏迷和意识不清的 病人禁忌漱口， 避免引起误吸活动义齿取下应 浸泡在冷开水中传染病人用过的 物品按隔离消毒原则处理523（一）病人口腔清洁，感觉舒适、清新，口 腔无异味。 （二）操作动作轻柔、准确，病人口腔粘膜 及牙龈无损伤。 （三）病人及家属熟知口腔卫生保健的知识 和技能。【评价】524特殊口腔护理525学习目标u 讨论满足病人清洁卫生需要的意义u 说出口腔护理的目的及评估要点u 列出常用的漱口液及其临床作用u 叙述口腔护理的注意事项u 学会正确进行口腔护理的方法526案例u病人，李某，女性，75岁。结肠癌术后一 周，体质

8、较虚弱，自觉头部发痒、不适。 护士了解情况后准备为其洗头，以满足病 人清洁的需要527思考u1、病人的头发护理技术有哪些?u2、如何床上梳头？需注意哪些问题？u3、如何正确实施床上头发护理？u4、实施床上头发护理如何保证病人的安全？u5、如何灭头虱、虮？u6、需注意哪些问题？528问题u1、病人的头发护理技术有哪些?529第二节 头发护理一、评估二、头发护理的有关技术530一、评估u1头发状况 病人头发的清洁状况、分布、 颜色、密度、长度，光泽度、脆性与韧性 、有无头屑、有无虱虮；头皮有无瘙痒、 皮疹、抓痕、损伤等。u2卫生习惯及自理能力 病人及家属平日 对有关头发梳理、清洁的习惯及护理知识

9、的了解程度，病人的自理能力等。u3病人病情、心理状况及治疗情况。531u多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧床 、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的 患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理-床上梳头(combing hair in bed)-床上洗头(shampooing hair in bed)-灭头虱、虮法二、头发护理的有关技术 （hair care）532【目的】 （1）去除头发污秽，按摩头皮，促进血液循环。 （2）使病人头发整齐、清洁、舒适、美观，维持 病人的自尊和自信。 （3）预防和除灭头虱、头虮、防止疾病传播。 【评估】 【计划】 （1）护理目标 （2）用物准备5331）床上梳头

10、 备梳子（病人自备）、治疗巾、纸袋，30 乙醇、发夹（必要时备） 2）床上洗发 备治疗盘：内备小橡胶单、大毛巾、毛巾、 洗发液、冲洗壶或水杯、眼罩或纱布、别针、棉球2只 （以不吸水棉花为宜）、纸袋、电吹风。 3）灭头虱、虮法 1）治疗盘内备 洗头用物、治疗巾（2 3条）、治疗碗（内盛灭虱药液）、蓖子（齿间嵌少 许棉花）、塑料帽子、纱布（数块）、纸袋、布口袋（ 或枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、枕套、大单 。2）灭虱药液534问题u2、如何床上梳头？需注意哪些问题？535床上梳头536问题u3、如何正确实施床上头发护理？537马蹄形垫马蹄形垫538扣杯539洗头车540床上洗头541问题u4

11、、实施床上头发护理如何保证病人的安全 ？542操作要点u室温、水温u病人体位、洗发、擦干u保护眼睛、耳朵、衣服、床单位u护士节力543问题u5、如何灭头虱、虮？u6、需注意哪些问题？544灭头虱、虮法u头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆 形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固 态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发 上，不易去掉u发现患者有虱应立即消灭虱、虮545灭头虱、虮法 消灭头虱和虮，预防相互间 传染和预防疾病传播 治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、 污物袋 清洁衣裤、被服。用 物 准 备动员病人剪短头发，剪 下的头发 纸包裹焚烧患 者 准 备目 的同床上洗头法 环

12、 境 准 备隔离衣戴手套护 士 准 备546常用药液30%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml盖严48h后可使用 65白酒100ml+纯乙酸1ml盖严盖严48h后可使用 547注 意 事 项注意观察病人的一般情况注意室温和水温防止水流入眼及耳内， 避免沾湿衣服和床单 随时与病人交流， 询问病人感受及需要 灭虱应尽量单独进行应严格执行消毒隔离制度使用百部酊时， 避免药液接触面部和眼睛548第三节 皮肤卫生的评估及护理一、皮肤的评估二、皮肤护理的有关技术549u说出皮肤清洁护理的目的和内容 u以尊重、关爱病人的态度正确实施床上擦 浴和使用便盆学习目标550一、皮肤的评估u颜色 u温

13、度 u柔软性和厚度u弹性u完整性和损伤u感觉u清洁度（一）皮肤状况的评估（一）皮肤状况的评估（二）病人的卫生习惯：（二）病人的卫生习惯：病人及家属对皮肤清洁知识的病人及家属对皮肤清洁知识的 了解程度和要求。了解程度和要求。 （三）病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力（三）病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力 。551颜色u苍白-常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所 致 u发绀-皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还 原 血红蛋白量增高所致-常见于口唇、耳廓、面颊、肢端552u发红-由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量 增多所致u黄疸-皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓

14、度增高所致-多见于胆道阻塞等疾病u色素沉着-由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色 泽加深553温度u护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患 者的皮肤温度u皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量u皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍的存在u皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜 色的变化554u柔软性和厚度-皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动-正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别因素 的影响u弹性-检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤， 再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性 良好555u完整性和损伤 -检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和 硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存在以及 损伤

15、的状况 u感觉 -通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻而有 力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的皮肤感 觉。同时让患者描述对你手指温度的感受 u清洁度 -通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤的湿 润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁度556u皮肤卫生指导u沐浴-淋浴和盆浴(shower and tub bath)-床上擦浴(bath in bed)二、皮肤护理的有关技术557皮肤卫生指导u清洁方法-通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、 死亡的表皮细胞和一些细菌-皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环u清洁用品-患者沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况如干 燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用 的目的、效果来选择清洁及保护皮肤的用品558沐浴u淋浴和盆浴-能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆 浴进行沐浴-护士协助患者的程度取决于患者的自理能力u床上擦浴 -床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱 的患者 如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的患者559【目的】 （1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁。 （2）促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮 肤感染。 （3）观察病人一般情况，提供病情信息。 【评估】 【计划】 （1）护理目标 （2）用物准备 1）淋浴或盆浴 2）床上擦浴（bed bath） 【实施】560561沐浴床沐浴床562毛巾的使用方法毛巾的使