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1、王 华WHO :WHO :患者安全教程指南患者安全教程指南 解读与实践解读与实践患者安全目标理 念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信息化1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标：了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化o关键词：患者安全 系统理论 复杂系统基本概念患者：接受卫生保健服务者。安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：将卫生保健相关
2、的不必要伤害风险降低到可以接受的最低水平。“风险”与“危机”概念的产生风险：是特定条件和特定的时间内， 各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的要素：不确定性、损失危机：系指组织内因内、处环境因素 所引起的一种对组织生存具有立即且严重 威胁性的情景或事件。风险管理（Risk Management）是指经济单位对风险进行识别 、衡量、分析，并在此基础上有效 地处置风险，以最低成本实现最大 安全保障的科学管理方法。风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因 危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机 只有当风险释放所造成的危害达到一定 程度、对组织的基本目标构成威胁时， 风险才会演化为危机Caro
3、line的故事卫生保健系统卫生保健系统复杂性复杂性1. 涉及任务的多样性 2. 卫生保健服务者之间的相互依赖 3. 患者、临床医师和其他医务人员的多样性； 4. 患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人 员、家属及社区成员间存在的大量关系； 5. 患者的脆弱性； 6. 临床环境物理布局的多样性； 7. 规范的多样性或缺乏规范； 8. 新技术的执行； 9. 照顾途径及涉及机构的多样性； 10.卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的 范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。 Major ProblemsOveruse过度Underused不足Misuse/error
4、s错误Waste浪费愿 景 病人信任 员工自豪 同行尊重 社会满意对对医院组织医院组织，我们，我们理解理解不到位不到位 医院特征是责任 要公平而非平等 医疗要合格决策 分工是根本方法 目标务求清晰化医疗质量与安全医疗质量与安全特征特征 责任 信任 当责创造卓越！ 1. 目标清晰 2. 程序完整 3. 结果达标认 真工作说明书谁工作 工作流程怎样工作 工作标准工作程度 岗位评价岗位价值科室制度建设四要素思考Dr.特鲁多有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中 长期发展规划例：例：第六章第六章 医院
5、管理医院管理有效决策的五大要素有效决策的五大要素n n问题界定问题界定n n边界条件边界条件n n替代可行方案替代可行方案n n采取行动采取行动n n反馈机制反馈机制IHMR 医疗决策Therapeutic Option医疗决策Autonomy患者意愿/自主Non Maleficence安全/无害Beneficence有效/有益Social/Individual Justice社会/个人公平最佳决策Judgment of what is right to do on the “Balance of Probabilities”权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理医院组织的医院组织的管理内容管理内
6、容1.1.计划计划管理管理2.2.流程流程管理管理3.3.组织组织管理管理4.4.战略战略管理管理5.5.文化文化管理管理1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标：识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平o关键词：临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向“ “错误错误” ”定义定义 “计划的精神与身体的系统活动, 未到预期结果。”图2-1：主要的错误类型如何处理这位护
7、士？如何处理这位护士？n n某医院，某夜。一名护士误将某医院，某夜。一名护士误将“ “胰岛素胰岛素” ”输入一位老年男性输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上患者体内，而他并没有患上“ “糖尿病糖尿病” ”n n该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人，接着科室将情况告知他本人及其家人n n立即将病人转到有关科室进行观察与处置立即将病人转到有关科室进行观察与处置IHMRRoot Analysis 1. 观念不对 2. 努力不够 3. 方法不对 4. 反应太慢 5. 运气不够事故类型报告比例%a 1跌
8、倒29 2除跌倒以外的伤害(比如，烧伤 、压力伤害、身体攻击、自伤)13 3用药错误 (比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误 、错误 用药)12 4临床过程发生的问题 (比如，错误诊 断、不当治疗、照顾不周)10 5设备问题 (比如，设备 缺失、不当、设计 不良、滥用、故障、失灵)8 6文件材料问题 (比如，不足、不正确、不全面、过时 、不清楚)8 7危险环 境(比如，污染、清洁或消毒不充分)7 8资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验 、定位不当)5 9后勤问题 (比如，入院、治疗、交通、应急问题 )4 10行政管理问题 (比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)2 11输液问题 (比
9、如，疏于输液、速度错误 )1 12基础设 施问题 (比如，停电、床位不足)1 13营养问题 (比如，禁食时进 食、误食食物、食品污染、订购时 出现问题 )1 14胶体或血液制品问题 (比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题 )1 15氧气问题 (比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故 障)1a 某一事故可能不只属于一种类型。表 通过事故监控加以识别的各种问题督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意2.制度建设:不完善3.急诊:急救技术堪忧4.临床实验室：多重检验5.临检管理：质控不到位6.医院感染管理：制度不落实 7.临床用药:滥用抗生素8.输血管理:告知与记录9
10、.护理管理:人手-三基-同酬10.财务管理:11.物价收费:12.沟通：主动-真诚-有效四步过程管理各种临床风险1.识别风险2.评估风险的发生频率和严重性3.降低或消除风险4.评估因降低风险而节约的成本，拟或因没有管理风险而造成的成本Tool: Tool: HALTHALTn n有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行 监控。监控。HALTHALT就是其中一种就是其中一种n n注意你是否出现了以下状况：注意你是否出现了以下状况： n nH H:Hungry :Hungry 饥饿饥饿n nA A:Angry :Angry 生气生气n nL L:Late
11、 or :Late or 迟到或迟到或n nT T:Tired :Tired 疲劳疲劳Tool: Tool: I I M SAFEM SAFE（我是安全的）（我是安全的）n nI IIllness Illness 疾病疾病n nM MMedication (prescription and others)Medication (prescription and others)药物（处方或其他药物）药物（处方或其他药物）n nS SStress Stress 压力压力n nA AAlcohol Alcohol 酒精酒精n nF FFatigue Fatigue 疲劳疲劳n nE EEmotion
12、 Emotion 情绪情绪策略一：把握环节质量管理医疗安全与危机管理医疗安全与危机管理 强调强调抓抓环节环节质量质量 MMedical quality control and management ofedical quality control and management of large general hospitals general hospitalsEmphasis on process qualityEmphasis on process quality基础环节结果基础环节结果l l凡事预则立凡事预则立 Foundation-Process-ResultFoundation-P
13、rocess-Result Preparedness ensures success.Preparedness ensures success.从概率与长期来看从概率与长期来看l l是过程决定结果是过程决定结果 From the probability and the long term From the probability and the long term The process determines the outcome. The process determines the outcome. 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程 坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程
14、不好，结果坏过程好，结果坏医疗质量管理与控制指标（卫办医政函（卫办医政函201120115454号）号） Medical quality management and control indicators of Class III general hospitalsMedical quality management and control indicators of Class III general hospitals重返类指标 （Patients Return Indicators） 医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 手术并发症类指标（Oper
15、ation Complication Indicators ） 患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators ） 指标分类 Indicator Classification建立医疗质量保障体系 Quality improvement Establishment medical quality assurance system住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators) 策略二：管理关键者医
16、护临床医师的授权管理制度 Physicians authorization management system授权按医师的不同职称级别 Authorized by physicians at different levels of titlesl主任医师（或学科带头人）Chief Physician (or academic leaders)l副主任医师Deputy Chief Physicianl主治医师Physicianl住院医师Resident l进修医师（含临床实习医师）Advanced training physician (including clinical interns) 授权按医师的专业技能 Authorized by the professional skills of physiciansl医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限 Re
