新发传染病流行现状及诊断、治疗

《新发传染病流行现状及诊断、治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新发传染病流行现状及诊断、治疗（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、新发传染病流行现 状及诊断、治疗 对新发传染病的认识 新发传染病概念及分类 新发传染病的流行特点 几种常见的新发传染病 新发传染病的防治策略1.对新发传染病的认识人类历史是人和病原微生物斗争的历史人类文明史从某种角度来讲也是与疾病作斗 争的历史， 传染病就如同鬼魅一般始终萦绕在人类身 边。 从埃及金字塔中出土的木乃伊中就发现了 人类在远古文明的时候同天花开始作斗争 的痕迹。u1996年5月19日，世界卫生组织（WHO）在其发表 的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临 着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的 任务更加艰巨。u1997年，WHO将世界卫生日的主题定为全球警惕， 采取

2、行动，防范新出现的传染病uWHO公布，1995年全世界因传染病死亡的人数达 1700多万，其中900万是儿童。根据当时的报告， 自20世纪70年代起至90年代的近20年间，新出现和 复出的传染病至少有30种，许多传染病威胁着世界 12的人口。造成传染病蔓延的诸多因素： 城市人口暴涨，居住环境既拥挤又不卫生； 战乱和天灾导致人口流动； 日益发达的航空业和贸易为疾病远距离传播创造 了有利条件，病原体可在几天、甚至几小时内从 一个国家带到另一个国家； 由于社会和经济的原因，一些国家的公共卫生系 统甚至面临瘫痪。 为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全 球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”

3、。 新出现和复出的传染病至少有30种，许多传染病 威胁着世界1/2的人口 一些已经绝迹或正在消除的传染病，在世界许多 地方死灰复燃如霍乱、疟疾和肺结核病等。 新发传染病威胁如艾滋病、埃博拉出血热等易。 治疗失效所致，由于病菌逐渐产生抗药性，许多 防治传染病的抗生素在失去疗效，几种常用的治 疗肺炎的药品因疗效锐减而被淘汰。这种局面之 所以令人担忧，还因为新药很少，无法填补失效 药物留下的空白。 u 进入21世纪以来，传染病仍然是一个重要的公 共卫生问题，尤其是在发展中国家。u新发传染病的不断出现给人类带来了新的严重威 胁，近30年来全球约出现新发传染病40多种，并 以每年新发1种的态势发展，u传

4、播范围广、传播速度快、社会危害大，已经成 为全球公共卫生中的重点和热点领域。2. 新发传染病概念及分类2.1 新发传染病的定义u新发传染病(emerging infectious diseases， EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近 30来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性 或国际公共卫生问题的传染病。u一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入 其中 。2.2 新发传染病的分类 u按照其历史认识过程可以分为三类： 已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传 染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。 已存在的近代才被认知的传染病，如丙型和戊型 病毒性肝炎(HC、HE)、军

5、团菌病、莱姆病等。 以往不存在，新发生的传染病，如甲型H1N1流感 、严重急性呼吸系统综合征(SARS，我国又称之为 “传染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。 u目前流行于中国的新发传染病包括：艾滋病、肠出 血性大肠埃希菌0157：H7感染、0139霍乱、军团菌 病、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、单核细胞李斯特菌 引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森菌感染、汉坦 病毒肾综合征出血热、新型肝炎、肺炎衣原体感染 、小隐孢子虫感染腹泻、汉赛巴通体感染的猫抓病 、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。u国外有报道，在中国还没有发现的新发传染病有人 类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒脑炎、拉沙热 、裂谷热、埃

6、立克体感染等。 3 .新发传染病的流行特点(一) 人兽共患性 动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病中 约34是人兽共患病。 新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发 生基因变异，导致人被感染。 例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病 原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛 肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后 换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给 猪又传给人引起的。（二）病毒和细菌是新发传染病主要的病原体 1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病原 体是病毒。 近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SA

7、RS、艾滋病等 的病原体都是病毒。 细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效 治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为 主要病原体的原因之一。 细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得 新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可 能。 （三）传播速度快，流行范围广AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已 覆盖全球200多个国家。感染人数达6 500万人， 累计死亡2 500万人，其中以非洲最为严重。SARS、人禽流感及甲型HI N1流感均在较短时间内 形成了全球大流行。（四）传染性强，传播方式复杂埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病 主要通过飞沫传播；西尼

8、罗河病毒脑炎可 经蚊子叮咬而传播；0139霍乱主要通过水 传播引起爆发流行。2003年12月17日，英国一名病人因输血感 染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能 通过血液传播的疯牛病，它打破了人类了 常规认识，使人们更加重视新发传染病的 传播方式。（五）病死率高，社会危害大埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的 病死率很高。据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情 导致内地经济损失高达933亿元人民币，约 占当年GDP的0.8%。（六）不确定性对新发传染病的传播规律认识不足缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取 控制措施方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约

9、60%因没有病原学证据，而被定义为不明原 因疾病。 4.几种常见的新发传染病u艾滋病 u人禽流感 u埃博拉出血热 u甲型H1N1流感 uSARSu发热伴血小板减少综合征4.1 艾滋病艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)，它是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的晚期临 床阶段。 HIV病毒是一种逆转录病毒，HIV-1型和HIV- 2型是迄今发现的具相似流行病学特征的2 个不同血清型，其地区分布也不同。1985 年我国首次发现输入性病例，截至2009 年10 月底，

10、存活艾滋病病毒感染者和病人约74 万，其 中艾滋病病人10.5 万，估计2009 年当年新发艾滋 病病毒感染者4.8 万。目前，我国的艾滋病疫情呈现4 个方面的特点: 一是艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现; 二是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播上升 速度明显; 三是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重; 四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。艾滋病的传播途径 主要是无防护的性行为(异性或 同性)，通过性行为感染 HIV的危险性低于其他大多数性传播疾病，但如果患有其 他性传播疾病，尤其是生殖器溃疡，会增加HIV感染机会 。 刮伤皮肤或黏膜接触血液、

11、脑脊液(CSF)或精液等体液， 使用被HIV污染的针头和注射器，包括静脉吸毒者共用针 具， 使用被感染的血或成分血， 移植HIV感染的组织或器官。 艾滋病的潜伏期长短不等。虽然从感染到检测到抗体通常要13个月，但经 观察从感染到诊断为AIDS的时间范围最短不到1年 ，最长15年或更长。婴儿感染潜伏期的中位数比成年人短。 HIV感染后数周至数月内，多数人出现急性、自 限性单核细胞增多样疾病表现，持续12周，在 未出现其他临床表现前的数月甚至数年内，感染 可无症状或体征。HIV相关机会性感染严重程度或肿瘤与免疫系统功 能缺陷程度直接相关。4.2 人禽流感人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些

12、毒株引起的急性呼吸道传染病。目前感染人类的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2和H7N7，其 中感染H5N1亚型的患者病情重、病死率高。1997 年香港首次发现禽流感病毒由禽到人的传播 ，有18 人感染H5N1 亚型，其中6 人死亡。此后， 不断有人禽流感病例的报道。截至2009 年1月7 日世界卫生组织确认病例391 例 ，死亡251 例，同期中国确认病例32 例，死亡21 例。禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属 ，病毒呈多形性。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人 、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒 亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N3等，其

13、 中感染H5N1的患者病情重，死亡率高。人禽流感的传播途径：主要经呼吸道传播， 密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 接触受病毒污染的物品和水 直接接触病毒毒株人禽流感的潜伏期一般为17 d，通常为24 d。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的 临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感 染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；临床表现 人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重 ，可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现; 相当比例病人表现为流感样症状(肌痛、咽痛、流 涕等)和消化系统症状(呕吐、腹痛、腹

14、泻等)等。 个别患者在病程中出现精神神经症状，如烦躁、 谵妄。 但由于绝大部分确诊病例均来自重症“不明原因肺 炎”，故单纯以“上呼吸道感染”诊断者甚少。 临床表现 体征： 体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征 ，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气 末细湿啰音及支气管呼吸音等。 在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病 情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位 ，肺内可闻细湿啰音。 合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒 张期奔马律。 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染，可出现高 热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床 表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔

15、积液、全血细 胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综 合征等多种并发症。 患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主 要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流 涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身 不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样 便等消化道症状临床表现 实验室检查： 实验室检查可见大部分患者在病程中存在 外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程 度减少，并可见多种酶学异常， 如谷丙转 氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸 脱氢酶等。 我国人禽流感患者中，相当比例(近40% )患 者出现蛋白尿 (+)。 胸部影像学 X线胸片和肺CT检查见肺内片状高密度影。影像学 检查用

16、以发现病变、确定病变的范围、观察病变 的动态变化和提示并发症。 疾病早期(发病3天左右或较长时间)肺内出现局限 性片状影像，为肺实变或磨玻璃密度，多为一个 肺段或肺叶内的病灶。各个肺野均可发生病变。 疾病进展后(发病3-7天左右)肺部影像为大片状或 融合的斑片状影，片状影内可见“空气支气管”征 。病变一般为多发，范围较广泛，位于一侧或两 侧肺部。 病变最为严重时(多为发病7 -10天左右)，患者常 合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影 像。 典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天） 右下肺片状淡影 （图二，发病第7天） 右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（2）（图三，发病第9天） 右肺大片密实影，仅肺尖透亮带， 近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天） 右肺“白肺”典型病例的影