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1、小儿急性呼吸道感染的治疗 张爱娥 副教授 Tel：13523491532 QQ：471706364呼吸系统疾病的合理用药急性上呼吸道感染 病因 临床表现 治疗上 感鼻、冠状、呼 吸道合胞病毒内因外因感染溶血性 链球菌小儿呼吸系统 的解剖生理免 疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特点全身症状 发热、乏力 、食欲不振 、睡眠不安 、高热惊厥局部症状流涕、鼻 塞、喷嚏 ，咽部不 适柯萨奇 病毒腺 病毒n咽部充血n扁桃体肿大n颌下淋巴结肿大、触痛疱疹性咽峡炎病原体 coxsackie A 好发季节 夏秋季 临床特点 高热、咽痛体征：咽充血，有疱疹 ，小溃疡。 病程 1周左右 咽结合膜热病原体 腺病毒3、7、
2、11好发季节 春夏季 临床特点 发热、咽炎、结合膜炎体征：淋巴结肿大病程 12周疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(溃疡)发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）鼻、冠状、呼 吸道合胞病毒内因外因感染溶血性 / 肺 炎链球菌小儿呼吸系统 的解剖生理免 疫特点柯萨奇 病毒腺 病毒急性上呼吸道感染 病因 临床表现 治疗发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）鼻、冠状、呼 吸道合胞病毒内因外因感染溶血
3、性 / 肺 炎链球菌小儿呼吸系统 的解剖生理免 疫特点柯萨奇 病毒腺 病毒病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗发热机 体致热原 产热散热体温超过正常范围高限发热腋温 3637口温36.437.4肛温36.737.5体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血 、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、 安眠药中毒（超高热、退热药无效） 产热过多：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹 、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢 散热减少：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新 生儿捂热综合征等外源性致热原(大)微生物病原体及其代谢产物、疫苗 、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原 抗体复合物、血栓、恶性肿瘤内源性致热原(小) 白细胞致热源：白介
4、素1、白介 素6、肿瘤坏死因子、干扰素机体 中性粒细胞 淋巴细胞 单核巨噬细胞垂体分泌激素使代谢增 加、运动神经兴奋使骨 骼肌阵挛产热 交感神经兴奋使皮肤血 管及竖毛肌收缩，停止 排汗散热3536373839体温相关因素：性别、年龄、种 族、昼夜、季节、喂奶、饭后、 运动、哭闹、衣被过厚及室温过 高丘脑体温定点中枢解热镇痛抗炎药能使PG，下降调定点 ，从而增加散热、降低痛觉敏感性。PG好处(低、中热)：使人体免疫功能。 可抑制病原体生长。坏处(高热)：可致惊厥、耗氧增加。心搏出量、加重心脏负担。颅压。发 热 的 治 疗发 热 的 病 因对 因 治 疗感染性：抗感染 （抗生素、抗病 毒、抗原虫、
5、中 药）感 染 性 疾 病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎 泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风 湿、抗肿瘤、抗 过敏、促进脑组 织修复、促进散 热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非 感 染 性 疾 病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对 症物理(乒乓退热贴)、 药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑 发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变 激 素抗毒抗炎但抑制免 疫诱发和加重感染机体散热
6、障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新 生儿捂热综合征支 持休息、饮水、易 消化清淡饮食， 从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、 惊厥、剧烈运动、哭闹 其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞降温的原则 一般儿童体温38.8，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。 当孩子体温超过38.3，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。 体温39以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。 药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39时也应采用物理方法降温。 药物退热需要一定
7、的时间才能见效，在孩子体温突然超过40时应先立即采用物理方法退热。 解热镇痛抗炎药类别及代表药特点及副作用注意事项、常用药及剂量水杨酸类 (阿司匹林)解热镇痛消炎、抗风湿、 抗凝防血栓、川崎病(伤胃 出血、哮喘、瑞氏综合征)3m婴儿禁用，12y慎用。阿司 匹林5-10mg/kg、赖氨匹林10- 25mg/kgD Bid im/iv、阿苯片 乙酰苯胺类( 扑热息痛)解热镇痛( 副作用少)最常用10- 15mg/kg氨酚麻美糖浆剂/滴剂(小白)（5%、10%）、 酚麻美敏(泰诺)和泰诺林、百服宁、复方氨酚 甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克 吡唑酮类（复 方氨基比林）解热镇痛、快（大汗 、休克、WB
8、C、剥脱 性皮炎、再障、渗出 性红斑）有些国家 已禁用 5-10mg/kg安痛定0.5-1ml/次、安乃近( 滴鼻、针10-20mg/kg 肌注)、复 方氨基比林注射液，0.1ml/kg ，婴幼儿禁用。 灭酸类(氟灭酸)解热抗风湿(消化性溃疡、肾衰)0.2g/次芳基乙酸类(消炎痛)解热镇痛抗风湿、促PDA闭合0.5-1mg/kg异丁苯丙酸(布洛芬)解热镇痛抗风湿美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（臣功再 欣） 5-10mg/kg 其他（炎痛喜康 ）小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只 限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。解热镇痛抗炎药退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等
9、有较大副 作用,但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。应用解热药时应注意：要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, 了解复方制剂中的各种成分, 以防重用药, 增加发生不良反应的几率。解热药必要时可每隔4-6小时服药1次, 一般疗程不宜超过一周, 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, 应鼓励多饮水, 避免加重病; 反复使用解热药者, 要复查血象, 以免粒细胞减少。解热药应按时服用, 不能随意加大剂量或缩短给药时间, 不要联合使用。不要乱用(38.5)。中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果1.羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末）2.退热浆、双黄连、感冒、清
10、热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒（羚羊角粉 人工牛黄 金银花 黄芩 柴胡 板蓝根 水牛角浓缩粉 冰片）等3.注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等4.帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各1克 + 醋贴涌泉穴）、釜底抽薪膏（吴茱萸子5g、大黄2g、胡黄连2g、生胆星2g + 醋贴涌泉穴、退热膏）小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热产品成分药理作用三大症状对乙酰氨基酚解热镇痛发
11、热症状发热人工牛黄清热解毒盐酸金刚烷胺抑制和杀灭病毒全身症状精神萎靡、全身酸痛咖啡因缓解疼痛，兴奋中枢神经系统疲乏与困倦马来酸氯苯那敏缓解过敏症状卡他症状鼻塞、流涕、打喷嚏尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。比布洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更快。 2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。发 热 的 治 疗发 热 的 病
12、 因对 因 治 疗感染性：抗感染 （抗生素、抗病 毒、抗原虫、中 药）感 染 性 疾 病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎 泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风 湿、抗肿瘤、抗 过敏、促进脑组 织修复、促进散 热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非 感 染 性 疾 病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对 症物理(乒乓退热贴)、 药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑 发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗
13、症、间脑病变 激 素抗毒抗炎但抑制免 疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新 生儿捂热综合征支 持休息、饮水、易 消化清淡饮食， 从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、 惊厥、剧烈运动、哭闹 其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞感冒发热使用激素的注意事项皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进
14、细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。糖皮质激素对血液与造血系统（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛的影响。（一）（一） 抗炎作用抗炎作用 糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用 增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液
15、渗出 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集（一）（一） 抗炎作用抗炎作用 抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体 抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放 抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成（二）免疫抑制作用二）免疫抑制作用 糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。 减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降
16、低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。 并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。（三）（三） 抗毒素作用抗毒素作用 糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。（四）抗休克作用（四）抗休克作用 较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。 还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗，稳定血流动力
