感染科护理查房慢性乙肝

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1、n n感染科护理查房感染科护理查房2007.112007.11慢性乙型肝炎的护理及防护慢性乙型肝炎的护理及防护目录目录n走近乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n病历分析n乙肝患者的自我调养n乙肝防护认识肝脏（认识肝脏（1 1）n n生命所必需的器官生命所必需的器官n n全身第二大器官，人体最全身第二大器官，人体最 大实质性器官大实质性器官n n由数百万个肝脏细胞构成由数百万个肝脏细胞构成n n唯一一个能够自我再生的唯一一个能够自我再生的 器官器官n主要位于右上腹部 n上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻n n肝脏在人体生命活动中占十分重要肝脏在人体生命活动中占十分重要作用。在消化、吸收

2、、排泄、生物转化作用。在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起着重要作用。以及各类物质代谢中均起着重要作用。n n合成功能合成功能n n代谢功能代谢功能n n分泌功能分泌功能肝脏有什么功能肝脏有什么功能n帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。化食物和吸收重要的营养成分。n贮存能量:储存维生素和矿物质。储存维生素和矿物质。n排解毒素:产生血液凝结所必需的产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染血浆蛋白，帮助机体对抗感染清除血液中的废物和毒素。清除血液中的废物和毒素。n病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病n n由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒

3、引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起n以肝脏炎症和坏死病变为特征的什么是病毒性肝炎什么是病毒性肝炎炎症坏死病毒性肝炎的种类病毒性肝炎的种类病毒性肝炎 分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸； *：我国主要在婴幼儿时期感染n n甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源 或食品运输污染易引起暴发和流行，为急或食品运输污染易引起暴发和流行，为急 性肝炎，不发展成慢肝。性肝炎，不发展成慢肝。n n乙型

4、、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液 传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢 性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。 中国是乙肝中国是乙肝“ “大国大国” ”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“ “面纱面纱” ”乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。 乙肝的传

5、染源乙肝的传染源n传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者n传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝是怎么感染的乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国 传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后 免疫接种来阻断。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。 夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高 ，配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种 。密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如 共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血 液传播。乙肝病毒乙肝病毒乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝 病毒 人体免疫系统识别病毒免疫清除

6、感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊？得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、 肌肉关节疼痛等。乙肝的病程发展乙肝的病程发展急性乙肝急性乙肝n n乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具 有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续 感染健康的肝细胞。感染健康的肝细胞。n n乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病 毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫

7、系 统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。临床表现临床表现n n急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴 有发热，消化道症状明显。如：乏力、食有发热，消化道症状明显。如：乏力、食 欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、 便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸 道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有 皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾 肿大。肿大。慢性乙肝慢性乙肝n n如果感染乙肝病毒后如果感

8、染乙肝病毒后6 6个月内仍无法清除病个月内仍无法清除病 毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄 不同而具有很大差异，新生儿为不同而具有很大差异，新生儿为9090，5 5岁岁 以内感染的儿童为以内感染的儿童为2525至至3030，成年人为，成年人为 6 个月 = 慢性感染n 乙肝e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBc IgMn在HBsAg 转阴后恢复的标志n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志n同时存在HBeAg阴转则提示预后良好n若同时存在HBV

9、 DNA 阳性则提示HBV基因突变n提示现正或继往感染n与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“ “两对半两对半” ”？其意义如何？其意义如何？HBsAgHBsAg 表面抗原HBsAbHBsAb 表面抗体HBeAgHBeAg e抗原HBeAbHBeAb e抗体HBcAbHBcAb 核心抗体临床意义临床意义感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止/无症状感染者+ +乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性 */*：传染性强肝功能肝功能查什么？查什么？n主要血清酶测定 ALT/AST：肝脏转氨酶，

10、在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标。检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，急性肝炎时伴有急性肝炎时伴有ALTALT升高，升高，ASTAST也升高。慢肝时也升高。慢肝时ASTAST明显升高，明显升高，AST/ALT1.0AST/ALT1.0提示肝细胞损伤严重。提示肝细胞损伤严重。肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后n可确定乙肝病毒复制状态目录目录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n病历分析n乙肝患者的自我调养n乙肝防护乙肝患者应积极配合医生进行治疗乙肝患者应积极配合医生进行治疗n根据自身疾病具

11、体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案n在医生指导下选择合适药物n务必定期到医院随访检查急性乙肝的治疗急性乙肝的治疗n急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈。慢性乙肝治疗的目标慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的 罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明 确指出慢性乙肝治疗的总体目标：乙肝治疗没有乙肝治疗没有“ “特效药特效药” ”乙肝患者迫切 治愈疾病的心理商家经济利益 的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”现有的乙肝治疗方案现有的乙肝治疗方案n治疗乙肝的

12、方法很多，主要有：n抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。n抗病毒中药治疗：苦参素。n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等n抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，兼以滋肝补肾。n免疫调节治疗：胸腺肽抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 。抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“ “釜底抽薪釜底抽薪” ”抗病毒治疗为什么需要长期？抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根 ”抗病毒治疗只是抑制 病毒复制停药后，病毒“复活” ，导致疾病反复、进 展需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来

13、的益处长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制 ，延缓疾病进展提高生活质量， 延长存活时间调节乙肝患者的精神状态 ，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“ “逆水行舟逆水行舟” ” 长期坚持长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。目录目录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n病历分析n乙肝患者的自我调养n乙肝防护一般资料一般资料n n姓名：周某姓名：周某 男性男性 n n年龄：年龄：4242岁岁 汉族汉族n n职业：警察职业：警察 文化程度：大专文化程度：大专 n n病史病史5 5年，主要表现为右上腹部不适年，主

14、要表现为右上腹部不适, ,伴间断乏力伴间断乏力 。n n流行病学史：无明确肝炎病人接触史，无输血及流行病学史：无明确肝炎病人接触史，无输血及 血制品史，幼年有针灸治疗史。近血制品史，幼年有针灸治疗史。近1414天内否认发天内否认发 热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。n n病史：病史： 20022002年单位体检时发现年单位体检时发现HbsAgHbsAg阳性，肝功阳性，肝功 能正常，未治疗。能正常，未治疗。20032003年因腹胀、乏力、肝功能年因腹胀、乏力、肝功能 异常化验查异常化验查ALT344U/L,ALT344U/L,小三阳，小三阳，HBV-

15、HBV- DNA.15*10DNA.15*106 6copies/mlcopies/ml。肝病理检查提示慢性肝损。肝病理检查提示慢性肝损 害、保肝治疗。此后定期化验肝功：害、保肝治疗。此后定期化验肝功：ALTALT基本正常基本正常 ，HBV-DNAHBV-DNA 104copies/ml104copies/ml，无发热、乏力、纳差，无发热、乏力、纳差 等不适。贺普丁服药至等不适。贺普丁服药至1 1年半，自行停药年半，自行停药, ,未复查未复查 。20052005年年1111月出现右上腹部不适，伴食欲减退，月出现右上腹部不适，伴食欲减退， 无反酸、嗳气、腹泻、咳嗽、胸闷等不适无反酸、嗳气、腹泻、咳嗽、胸闷等不适, ,未重视未重视 。近日肝区不适肝炎门诊就诊。近日肝区不适肝炎门诊就诊。n n医疗诊断：病毒性肝炎医疗诊断：病毒性肝炎 乙肝乙肝 慢性慢性 活动型活动型病人健康情况和问题病人健康情况和问题n n现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感 乏力。乏力。 n n（1 1）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、 面面 食、蔬菜、肉食，水平均食、蔬菜、肉食，水平均2000ml2000ml日，饮少量日，饮少量 酒。酒。 n n（2 2）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关