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1、肺肺 炎炎(Pneumonia)定义：定义：由不同由不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿罗音 概概 述述 小儿常见病小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据 表明表明小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的1/3-1/41/3-1/4）概概 述述 支气管肺炎支气管肺炎( (Bronchopneumonia)Bronchopneumonia) 大叶性肺炎大叶性肺炎 ( (Lobar or Lobular Pne
2、umonia)Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎间质性肺炎 ( (Interstitial Pneumonia)Interstitial Pneumonia)分类（一）根据病理及根据病理及X X线线支 气 管 肺 炎大 叶 性 肺 炎节 段 性 肺 炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 40 40 病毒性肺炎病毒性肺炎 40% 40% 支原体肺炎支原体肺炎 15 15 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 其他肺炎其他肺炎分类（二）按病因分类按病因分类小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁 时间：时间：80 80年代前年代前 球菌多，敏感菌多球菌多
3、，敏感菌多80 80年代后年代后 杆菌多，耐药菌多杆菌多，耐药菌多 地区：地区：发展中发展中 发达地区发达地区分类（三）按病程分类按病程分类 急性肺炎急性肺炎 3个月 分类 （四）按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎( (Mild Pneumonia)Mild Pneumonia) 重症肺炎重症肺炎( (Severe Pneumonia)Severe Pneumonia)分类（五）按住院按住院4848小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺
4、炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia)支气管肺炎支气管肺炎( (Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症概概 述述 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原体 其他 衣原体 真菌 病病 因因 （一）病原体病病 因因 （二）易感因素易感因素 肺组织发育不建
5、全肺组织发育不建全 免疫功能低下免疫功能低下病病 因因 （三）诱因诱因 气候突变气候突变 护理不当护理不当 通风不良通风不良 某些疾病因素某些疾病因素 ( ( 先天性心脏病先天性心脏病 佝偻病佝偻病 营养不良等营养不良等) )病病 理理 ( (Pathology)Pathology)肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎细菌性肺炎以以肺泡肺泡炎症为主，炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎病毒性肺炎以以间质间质受累为主，受累为主，也可累及肺泡 病病 理理* *病理生理病理生理( (Pathophysiology)Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充
6、血水肿换气障碍通气障碍低氧血症 (hypoxemia)高碳酸血症 (hypercapnia)毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉 反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理 低氧血症（最最基本的改变）1.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流 比值 =6.67KPa中毒性心肌炎中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝， 心动过速,心率不齐;心电图改变(
7、ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭：心力衰竭：1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 180次/分、心音低钝、奔马律4. .肝脏进行性增大 2 . 5cm 微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC循环系统循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统消化系统脓胸（empyema): 病变累及胸膜表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸。（注意张力性脓气胸） 肺大疱(pneumatocele)
8、:细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。其他 肺脓肿 肺不张 化脓性心包炎 败血症 等并并 发发 症症实验室检查实验室检查( (Laboratory Findings)Laboratory Findings) 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿时X线有相应的改变。X X线检查线检查( (Chest Roentgenogram)Chest Roentgenogram)支 气 管 肺 炎 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓
9、气胸，肺大疱， 肺脓肿时X线有相应的改变。X X线检查线检查( (Chest Roentgenogram)Chest Roentgenogram)脓胸脓气胸脓 气 胸肺 大 泡细菌学检查：细菌培养 涂片（痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 其他 肺炎支原体 特异性IgM 检测 聚合酶链检查(PCR)鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离 培养 等病病 原原 学学 检检 查查pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 判断呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2=6.67KPa 判断酸碱失衡 代谢性酸中毒
10、 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒血气分析血气分析( (Blood Gas Analysis)Blood Gas Analysis)1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高病毒 WBC 正常或降低 L 增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌 10%病毒 10%3. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高外周血检查外周血检查111诊诊 断断( (Diagnosis)Diagnosis)典型的肺炎:五大临床表现 典型X线表现 注 意： 1. 不典型的肺炎 新生儿 早产儿 幼婴等2. 判断一般肺炎或重症肺炎3. 有无并发症4. 有条件作病原学诊断鉴别诊断鉴别诊断( (Differential Diagnos
11、is)Differential Diagnosis)支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 支气管哮喘 (Bronchial Asthma)* *治治 疗疗( (Treatment)Treatment)采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则治疗原则（一）一般治疗（一）一般治疗1.加强护理 室内空气流通 温度 湿度 营养 体位 避免交叉感染2.补 液 60-80ml/kg.d 1/4张1/5张3.支 持细菌：1.原则 根据病原菌选用敏感药物 ； 早期用药 ，足量，足疗程；
12、联合用药，重症静脉用药。2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失 后3天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周；肺炎 支原体 2-3周。（二）控制感染（二）控制感染抗生素的选用抗生素的选用选药与疗程病 原 选 药 疗 程肺炎链细菌 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7- 10 天青霉素、一、二代头孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素、 万古霉素 3 - 4 周G- 杆菌肺炎 羟氨苄青霉素、 三代头孢菌素 1 - 2 周支原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2 - 3 周衣原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2 - 3 周病毒：目前无特
13、效的抗病毒药三氮唑核苷 （病毒唑10-20 mg /kg /d, iv, im)干扰素 （利分能100万单位，im, 3-5天)中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂（二）控制感染（二）控制感染1. 保持呼吸道通畅 （1）祛痰（2）雾化吸入，吸痰（3）支气管解痉剂 （4）保证液体入量2.给氧 鼻导管 面罩 头罩 （氧流量、氧浓度）3.退热镇静4.止咳平喘 棕色合剂 中药 等（三）对症治疗（三）对症治疗5. 心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物（酚妥拉明） 6. 中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压（ 20甘露醇、地塞米松） 7.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物8.中毒性心肌炎： 营养心
14、肌药 （三）对症治疗（三）对症治疗适应症：1.全身中毒症状明显 休克2.严重喘憋 呼吸衰竭3.伴有脑水肿 中毒性脑病等4.胸膜渗出原则： 有效抗生素前提下 疗程短（氢化可的松、地塞米松）（四）肾上腺皮质的应用（四）肾上腺皮质的应用局部穿刺引流闭式引流加强全身抗感染和支持（五）并发症治疗（五）并发症治疗中医中药物理治疗（六）其它治疗（六）其它治疗预预 防防注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎病因： RSV （呼吸道合胞病毒A/B）为主病理: 毛细支气管充血水肿 炎性渗出上皮细胞坏死脱落造成小气道阻塞毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchio
15、litis)Bronchiolitis)临床特点： 1. 年龄 季节 2. 下呼吸道阻塞表现喘息 喘憋呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹 3. 全身感染中毒症状不重 4. 肺部体征发作时哮鸣音 5. 胸部X线及病原学检查 6. 病程；7-10天 治 疗: 保持呼吸道通畅,解痉治疗 肾上腺皮质激素预 后：近期好 远期哮喘2050毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)Bronchiolitis)金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎( (Staphylococcal Aureus Pneumonia)Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点：1.年龄 新生儿 婴幼儿多见2.起病急骤 高热 呼吸道症状严重3.全身中毒症状重 休克4.肺部体征出现早5.发展迅速 易出现各种并发症6.胸部X线及病原学检查7.部分病人
