《胃肠道影像学理论课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道影像学理论课（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统影像学消化系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室瑞金临床医学院医学影像学教研室缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 消化系统消化系统检查方法检查方法、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影 是胃肠道主要检查方法 胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞钡灌肠检查钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：34）三、可
2、用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞食管正常食管正常X X线表现（一）线表现（一）起止：C6-T10-11分段： 颈段：气管后 胸段：后纵隔内腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房食管正常食管正常X X线表现（二）线表现（二）管腔：带状，宽23厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口部（2）主动脉弓压迹（3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张主动脉弓左主支气管左心房 收缩相粘膜纹 胃正常胃正常X X线表现线表现起止：贲门幽
3、门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状胃低张双重造影胃小区小区小隆起-十二指肠正常十二指肠正常X X线表现线表现起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形空、回肠正常空、回肠正常X X线表现线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5
4、3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。空肠 回肠结肠正常结肠正常X X线表现线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。正常结肠正常结肠SSDSSD正常结肠正常结肠 RaySum RaySum 法重建法重建胃肠道病变的基本胃肠道病变的基本X X线表现线表现功能性改变功能性改变张
5、力：增高 痉挛狭窄降低 松驰扩张蠕动：增强 波多深快减弱 波少浅慢晚期炎症消失 恶性肿瘤、肠麻痹动力：加速 早期炎症与溃疡延迟 肿瘤与各种原因狭窄分泌：增多 胃液：炎症和溃疡肠液：炎症和梗阻轮廓改变轮廓改变憩室龛影充盈缺损憩室憩室( (DiverticulaDiverticula) )压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发龛影龛影( (NicheNiche) )钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡niche龛
6、影（壁龛）良、恶性龛影的鉴别良、恶性龛影的鉴别良性 恶性位 置腔外 腔内或部分腔内形 状乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则周 围狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失充盈缺损充盈缺损（filling defectfilling defect）胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿良、恶性充盈缺损的鉴别良、恶性充盈缺损的鉴别良良 性性 恶恶 性性形 态 圆 形 莱花状边 缘 光 滑 不规则管 壁 柔 软 僵 直粘膜皱襞 推移、无破坏 破坏、中断、消失蠕 动 存 在 消 失粘膜皱襞改
7、变粘膜皱襞改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞消失 呈杂乱不规则钡影 与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）位置的改变位置的改变见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。管腔大小的改变管腔大小的改变胃肠道狭窄：1）腔 外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔 内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃
8、肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低胃肠道常见病变的胃肠道常见病变的X X线表现线表现食管静脉曲张食管静脉曲张 （esophageal variceesophageal varice ）常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：1粘膜皱襞明显增宽、迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘锯齿状4张力降低，蠕动减弱，排空延迟食管癌食管癌（esophageal canceresophageal cancer）粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失蠕动消失，管壁僵直1髓质型：侵及全层，管壁增厚、僵硬并向腔外扩展2蕈伞型 ：腔内肿块，呈蘑菇样突起3溃疡型：肿块形成大而深的溃疡4缩窄型：累
9、及食管全周，造成环形狭窄胃溃疡胃溃疡（Gastric ulcerGastric ulcer）部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁， 胃后壁，大弯少见直接X线表现：龛影形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘： 光滑整齐颈部： 狭颈征、线征、项圈征底部： 较宽附近粘膜：向龛影集中，呈放射状胃溃疡间接胃溃疡间接X X线征象线征象1大弯侧指状切迹2小弯缩短3动力及张力异常4胃分泌增加5疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 （duodenal ulcerduodenal ulcer）1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小
10、4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻胃癌的X线表现蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影溃疡型胃癌溃疡型胃癌腔内或部分腔内龛影 盘状、半月状、边缘不规则 环堤粗厚，周围不整（半月综合征） 指压迹、裂隙 附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断浸润型胃癌浸润型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌胃
11、窦癌 胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲轮 廓 不齐，陡峭 较整齐或波浪形胃壁柔软度 僵直不变 柔软可变化蠕 动 消失 存在分 界 截然清楚 无明确分界肿 块 大多有 没有早期胃癌早期胃癌病变局限在粘膜或粘膜下层分隆起型（）表浅型 （）凹陷型 （）粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失小龛影，小充盈缺损局限性胃壁略僵硬结肠癌结肠癌（cancer of coloncancer of colon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现增生型结肠癌增生型结肠癌1腔内不规则充盈缺损2局部粘膜皱襞破坏、消失3有时可见小龛影4肠壁僵硬，结肠袋消失5病变区可摸及肿块浸润型结肠癌浸润型结肠癌1局部环状狭窄2粘膜皱襞破坏、消失3肠壁僵硬4狭窄区可摸到肿块5早期引起结肠梗阻近侧小肠梗阻扩张肠结核肠结核（interinal tuberculosisinterinal tuberculosis）部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征2）粘膜皱襞紊乱、消失3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失4）回盲瓣常受侵犯5）病变范围较长，与正常组织界限不清6）运动功能加快X X线表现线表现
