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1、仅供医学药学专业人士阅读高血压相关医学知识10-2017-CARD-1051377-0056仅供医学药学专业人士阅读学习内容第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害第四章： 高血压的临床评估与治疗第五章： 高血压的药物联合治疗仅供医学药学专业人士阅读第一章：血压的生理调节第一章： 血压的生理调节 能够描述肾素-血管紧张素系统（RAS） 的组成 能够指出血压形成的条件 第二章： 高血压简介 第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害 第四章： 高血压的临床评估与治疗 第五章： 高血压的药物联合治疗仅供医学药学专业人士阅读血压的定义1动脉血压是动脉内流动的血液对单
2、位面积动脉管壁产生的侧压力通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压习惯上用毫米汞柱(mmHg)作为血压的单位1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读血压的形成条件1心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件心室收缩射血为血压的形成提供能量循环系统的外周阻力是影响动脉血压的重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读收缩压和舒张压1收缩压(SBP)：心室收缩中期时，动脉血压达到的最高值舒张压(DBP)：心室舒
3、张末期，动脉血压降低到的最低值脉压(PP)：收缩压和舒张压的差值平均动脉压(MAP)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读血压的短期调节1血压的短期调节 短时间内发生的血压变化 主要由神经调节实现 通过调节心肌收缩力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读血压的长期调节1血压的长期调节 较长时间内（数小时、数天、数月或更长）的血压变化 主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，称为肾-体液控制系统 肾素-血
4、管紧张素系统是调节肾-体液控制系统功能的最重要的生理性机制1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读肾素-血管紧张素系统（RAS）11. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读血液循环中的RAS系统的血压调节作用1对体内多数组织而言，Ang I 不具有生理活性Ang II是RAS系统重要的组成成分，与细胞膜表面高度特异性受体结合 发挥作用。 Ang II通过与AT1受体结合，发挥以下的作用缩血管作用增加心肌收缩力水、钠潴留作用 AT2受体存在于多种组织，具有拮抗AT1受体的功能Ang III可
5、作用与AT1受体，产生于Ang II相似的生物效应Ang IV作用于神经系统和肾脏的AT4受体，可调节脑和肾皮质的血流量1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.仅供医学药学专业人士阅读章节测试1. 血压的常用单位？ A. 帕 B. 千帕 C.厘米汞柱 D.毫米汞柱2. 收缩压与舒张压的差值是称之为？ A. 动脉压 B.脉搏压 C.平均脉压 D.静脉压3. 下列哪项缩写指的是收缩压？ A. SBP B. DBP C. PP D. BP 4. 动脉血压调节可分为哪两种？ A. 短期调节 B.长期调节 C.细微调节 D. 动态调节5. RAS系统中Ang II与AT1受
6、体结合的作用有哪些？ A.缩血管作用 B.增加心肌收缩力 C.水、钠潴留作用 D.舒张血管仅供医学药学专业人士阅读第二章：高血压简介第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介 知晓高血压的定义 了解高血压的发病率第三章： 高血压及其相关疾病第四章： 高血压的治疗第五章： 高血压的药物联合治疗仅供医学药学专业人士阅读高血压的定义2高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP140 mmHg和(或) DBP90 mmHg根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.仅供医学药
7、学专业人士阅读高血压的全球负担32025年全球高血压患者预计将超过15亿2000年2025年成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234高血压患者数(亿)3. Kearney PM, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 仅供医学药学专业人士阅读中国高血压的发病率4据2002年调查，中国18岁以上成人高血压的患病率为18.8%根据几何级数法估算，目前全国高血压患病人数达2.7亿每10个成人中至少有2个人患高血压4. 陈
8、伟伟, 等. 中国心血管病报告2013概要. 中国循环杂志2014;29(7):487-491. 仅供医学药学专业人士阅读中国高血压控制率低22004-2005调查显示，我国高血压患者控制率仅为9.5%知晓率 48.4%治疗率 38.5%控制率 9.5%治疗者 控制率 24.0%2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.仅供医学药学专业人士阅读中国高血压发病的重要危险因素2高钠、低钾膳食超重和肥胖过度饮酒长期精神紧张其他危险因素包括：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):5
9、79-616.仅供医学药学专业人士阅读章节测试1.非同日3次测量血压，舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病？ A.SBP100 mmHg和(或) DBP90 mmHg B.SBP140 mmHg和(或) DBP90 mmHg C.SBP120 mmHg和(或) DBP80 mmHg D.SBP110 mmHg和(或) DBP80 mmHg2.根据血压升高水平，可将高血压分为几级？ A.3 B. 4 C.5 D.63.下列哪些是高血压发病的重要危险因素？ A.高钠、低钾膳食 B.超重和肥胖 C.过度饮酒 D.精神紧张4.反映高血压防治状况的重要指标有哪些？ A.知晓率 B.治疗率 C.康复率
10、 D.控制率5. 收缩压在140159 mmHg和(或) 舒张压9099 mmHg是属于哪种程度的高血 压？ A.轻度 B. 中度 C.中高度 D.重度仅供医学药学专业人士阅读第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害l左心室肥厚l慢性肾脏疾病第四章： 高血压的治疗第五章： 高血压的药物联合治疗第六章： 高血压临床研究简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害仅供医学药学专业人士阅读高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患 者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检 出无症状性亚临床
11、靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容。识别靶器官损伤的重要性22. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.仅供医学药学专业人士阅读2010中国高血压防治指南推荐的靶器官损害评估22. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.心脏：心电图检查发现LVH、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。血管：劲动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测 心血管事件。肾脏：肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球过滤率降低（ eGFR）或尿白蛋白排出量（UAE）增加。眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况
12、。脑：头颅MRI、MRA或CAT有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化 和斑块病变仅供医学药学专业人士阅读左心室肥厚的定义及诊断2,5高血压引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左 心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大心电图及超声心动图是指南推荐筛查LVH的主要方法： 心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms 超声心动图LVMI：男性125 g/m2；女性120 g/m2超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图5. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599. 2. 中国高血压防
13、治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.仅供医学药学专业人士阅读高血压合并LVH患者心血管事件风险更高一项纳入7023名年龄范围在25-64岁且无心脑血管疾病者的队列研究显示6： 合并LVH的高血压患者心血管风险显著升高（P0.01）6. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042P0.01 P0.01P0.01P0.01仅供医学药学专业人士阅读逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险纳入5项研究，共3149名高血压患者的荟萃分析结果显示7：相较于持续LVH/LVH进展的高血压患者，无LVH及LVH逆转的高血压患者校正后总的心
14、血管事件风险降低46%总体心血管事件总体心血管事件研究HR*95% CI*ZPHR 和 95% CIVerdecchia 19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux 20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan 20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico 20080.3600.190-0.681-3.1410.002Yasuno 20091.2100.620-2.3610.5590.576总计0.5420.348-0.844-2.7100.007持续LVH/LVH进展更佳0.10.51.02.05.010.00.2LVH 逆转/持续正常更佳7. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010; 23(8):876-81*HR=危险比，CI=可信区间仅供医学药学专业人士阅读慢性肾脏疾病的定义8肾脏损伤3个月，定义为肾脏的结构或功能的异常，伴或不伴肾小球 滤过率（GFR）降低病理学
