心电、血压监护拔牙

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1、心电、血压监护拔牙心电、血压监护拔牙讲 座心血管病患者拔牙有一定的危险性。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。前 言拔牙风险随年龄增大而增加65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低，脑血管冠状动脉变性，易发生血栓或动脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险，肺部易感染等有下列情况者应先检查治疗：1、呼吸困难，活动时加重 2、心悸，活动时加剧 3、头高位时方能入睡 4、严重的头疼，眩晕 5、唇、舌、指甲紫绀 6、突眼、甲状腺肿大、心率快 7、心律不齐 8、心脏听诊有明显杂音冠心病风湿性心脏病高血压性心脏病心肌病先天性心脏病肺原性心脏病首先明确

2、患的是什么心脏病心功能分级标准：一级：体力活动不受限二级：体力活动稍受限三级：体力活动大受限四级：体力活动完全丧失心电血压监护拔牙适应证： 拔牙前一个月心血管病情稳定，临床症状 轻，血压在180/100mmHg以下 心功在III级以下，偶发房性或室性早博 慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应 的治疗心电血压监护拔牙适应证： 慢性房颤，经治疗心室率在100次/min 以下者 心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严 重的心律失常和心肌缺血者 风湿性心脏病，病情稳定，术前服药 心脏手术后，一般情况稳定心电血压监护禁忌证：1. 心率在100次分以上；50次/分以下2. 室性期前收缩6次/分以上3. III

3、度房室传导阻滞心电血压监护禁忌证：4. 心功能在III级以上，心衰心慌气短 5. 近期心绞痛频繁发作 6. 心肌梗塞控制后尚不足6个月 7. 冠心病合并病窦综合征者 监护方法拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测各种情况的处理办法：广泛心肌供血不足：复方丹参滴丸、心痛定等。症状改善后在心电监护下拔牙室性早博：可缓慢静推利多卡因窦性心动过速：术前口服受体阻滞剂各种情况的处理办法：心功能III级以上的心衰：术前应行抗心 衰治疗，心室率低于100次/min 心动过缓及病窦综合征：必要时做阿托品 试验以排除病窦综合征 心电图显示严重传导阻滞：立即停止手

4、术 ，吸氧，阿托品1mg皮下注射各种情况的处理办法：术中出现心绞痛：停止操作，硝酸甘油含 化，吸氧，口服镇静剂血压高于180/100mmHg者：术前20分钟舌下 含心痛定5mg，或口服安定5mg，或肌注 咪唑安定，30分钟血压仍不降停止拔牙 ，进行系统降压治疗心博骤停的急救临床表现： 神智丧失 动脉搏动消失 其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不 到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线 下降到测不到等等初期复苏措施 开放气道，保持呼吸道通畅 人工呼吸 胸外心脏挤压初期复苏措施挤压的有效标志： 1.动脉可扪到搏动 2.可测得血压，高于60mmHg 3.脉搏氧饱和度（SPO2）上升 4.瞳孔开始缩小合理使

5、用复苏药物 给药途径： 上肢静脉 、气管内给药 。 心脏内给药不做为 常规 药物种类： 肾上腺素 0.5-1mg 去甲肾上腺素1mg加5%葡萄糖100ml静注 其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺 阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重复使用总量不超过2mg合理使用复苏药物利多卡因 治疗心律失常 “三联”针已不 提倡首选使用 碳酸氢钠 常规给5%碳酸氢钠1.6ml/kg， 以后每10分钟给首剂的半量。有效循环恢复 后停用。血气分析pH在7.25以上时可不用 碱性药物，以免发生血液偏碱，不利于心跳 恢复电击除颤多数心博骤停的病例属于室颤，电击 除颤效果好。目前使用的除颤器多为直 流电除颤器。

6、两个电极板，一个放在心 尖部，另一个放在胸骨右缘第2肋间，能 量在200300J，一次无效可在3分钟内 重复再击，室颤消失后再做挤压方可恢 复心跳。其他应注意的问题：1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本 人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离开，应在休息室内休息观察30分钟其他应注意的问题：4、操作环境应安静，场地宽敞 5、各种急救设备药品要齐备 6、拔牙操作要熟练，时间要短，能一次拔 除的应尽量一次解决 7、服用抗凝药问题，术前术后可以不停药 ，术中应注意完善止血，术后缝合创口注意： 要有内科医师和麻醉医师的联系热 线，有情况随时请他们急会诊，参 加抢救。再见！