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1、动脉穿刺采血技术肺病科 普晋红目 录v一、动脉穿刺的目的及适应症 v二、动脉采血常用的部位 v三、动脉穿刺术注意事项 v四、动脉穿刺采血常见并发症 v五、并发症的预防 v六、血气分析前的影响因素及预防 v七、动脉穿刺术操作步骤 一、动脉穿刺的目的及适应症v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的 性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好 方法；v急救时动脉给药；v对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据 ，指导呼吸机参数的调整；v适应症：v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。v抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。 二、动脉采血常用的部位 v理
2、论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部 位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支 循环较多、远离静脉和神经的动脉；v通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动 脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉 。 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法v1.体表投影：从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连 线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮 肤和浅深筋膜，可在体表触及搏动 。v2.优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无 重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手 部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓 塞而引起手部缺血性坏死 。二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法
3、v3.穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外 展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过 伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横 指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为 准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点 ，向尺侧移动，再向肘的方向移动. 为穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少,走行较直 且相对表浅) 。v二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法v4.穿刺方法：（1）斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈 ;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉 恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针
4、（2）直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显 处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡 动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针 .，见回血后固定针头，血抽至后拔 针，局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后 常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血 ，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败) 二、动脉采血常用的部位 （二）肱动脉穿刺定位法v1. 解剖位置：肱动脉是臂部的动脉主干，在肱二头肌肌腱的内侧（肘 窝向上2厘米臂内侧，用拇指按再上面有波动感。v2.体表投影：上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远 侧2cm处的连线既是肱动脉的体表投影v3.肱动脉穿
5、刺定位要点 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关 节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧 沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。 十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉 点上0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进针。二、动脉采血常用的部位 （三）足背动脉穿刺定位法v1.定位：足背动脉搏动最明显处在足 背内、外踝连线的中点 v2.穿刺操作要点： 逆动脉血流穿刺，穿刺角度 与皮肤表明呈45-60，用 以消毒的手指触足背动脉的 准确位置，使动脉恰在手指 的下方，在食指下动脉搏动 明显处进针 。二、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法v1.解剖位置：股动脉是下肢动脉的主
6、干，由髂外动脉延续而来 ，在腹股沟韧带中点，深面入股三角。在股三角内 ，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股 静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅 ，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺 的部位。 二、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法v2.优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。v3.弊端：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经 ，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环 欠佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血 。v4.定位：股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧 位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外
7、旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 二、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法v5.穿刺要点：患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下 垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方 1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中 点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股 动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中 间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90或45进 针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手 以抽取血液，血至1.5毫升拔针，局部用无菌纱 布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将 抗凝济与血混匀后送检。 三、动脉穿刺术 注意事项 v（一）吸痰后、氧浓度改变 、呼吸机参数调节后采血
8、；v（二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器 以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出 ；v（三）标本立即送检，一般从采集到检测不能超过 ，特殊情况下冰箱冷藏不超过；v（四）肝素比例:采血量；v（五）一次性动脉采血针采血量1-1.5ml；v（六）填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧 浓度、)体温。四、动脉穿刺采血常见并发症v感染v皮下血肿 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血 穿刺困难v假性动脉瘤（假性动脉 瘤是在局限性较大血肿 的基础上形成的与动脉 相通的囊腔）五、并发症的预防v严格执行无菌操作，消毒面积810v穿刺桡动脉需做Allens试验，判断尺动脉是 否有足够的血
9、液供应v穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复 穿刺造成血管壁的损伤。v选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用v穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤 其应用抗凝剂的患者。艾伦氏（Allens）试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后，嘱病人 交替握拳和放松动作5-7次，至手掌部变苍白。v术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化 ，若10秒内手掌颜色变正常，则Allens试验为阴性 ，说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适 应症；若15秒后手掌仍未转红，为Allens试验阳性 ，说明尺动脉存在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺 和插管。v选择动脉穿刺时应先做Allens试验。六、血气分析前的
10、影响因素及预防（一）采血操作不当v采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良 部位、病人输液侧采血。v预防：采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次 成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦。 （二）气泡的影响v采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长 ，则可影响血气值的结果。v血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具 体表现为ph值、pao2升高，PaCO2下降。产生这种现象的原 因可能是空气中的O2和CO2的含量与血液中的存在没明显差异 ，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所 致。六、血气分析前的影响因素及预防（三）抗凝剂的影响v血气
11、分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂 是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释。v稀释对PaCO2和HCO3-的影响较大。v采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制 在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别 3.3ml和2ml，否则误差很大。v肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀， 可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀 。六、血气分析前的影响因素及预防（四）标本溶血、凝血的影响v标本送检过程中如果溶血或 凝血，可直接影响血气结果 。v凝血标本会阻塞仪器管道， 不能分析。v溶血标本导致PaO2 PaCO2 升高ph值降低（原因是动脉 血中的红细胞内的PaO2 PaC
12、O2 高于血浆ph则低于血 浆）。六、血气分析前的影响因素及预防（五）标本放置时间的影响v动脉血标本应立即送检。v一般动脉血样本体外37保 存,每10分钟PaCO2增加 1mmHg,ph值减少0.01。v不能及时送检时室温(25 以下)不得超过20分钟。v20分钟不能送检,应放在冰 箱(4左右)保存,但不能超 过2h。六、血气分析前的影响因素及预防（六）患者体温的影响v温度会影响PaO2 、 PaCO2 、ph的测定值。v患者体温高于37，每增加 1， PaO2增加7.2%, PaCO2增加4.4%, ph值降低 0.015.体温低于37时对 PaCO2 ph的影响不大，对 PaO2的影响较大
13、，体温每降 低1 ， PaO2将降低7.2% 。v所以动脉血气标本应注明患 者实际体温。六、血气分析前的影响因素及预防（七）药物的影响v一些药物对血气值也有影响，碳酸氢纳、利尿剂可 使ph值升高；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降 低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷丁、异丙肾可使 PaO2降低；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电 解质测定的准确性和损坏仪器。v预防：在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采 血，输注脂肪乳12h后采血。七、动脉穿刺术 操作步骤 v双人核对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（七部洗手法 ），戴口罩；v物品准备：治疗盘内备 2%碘酊 75%酒精 无菌棉签 ， 一 次
14、性注射器5ml 2个或一次性动脉采血针2个， 弯盘、橡皮 塞、肝素1只，化验单、笔 生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐 器桶；v携用物到床旁，核对床号 姓名 检查项目；v了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置；v向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作 ；v评估患者穿刺部位的皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下 血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉 、主要是动脉搏动明显且易触及）；七、动脉穿刺术 操作步骤v协助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过 程中勿动，放松、平静呼吸；v首选桡动脉（allen试验），其次是肱动脉、股动脉 、足背动脉、小儿也可选择头皮动脉；v常规消
15、毒8*10cm，消毒左手食指、中指；v取出专用血气针（5ml注射器抽吸肝素0.5ml使其内 壁湿润，后排出多余的肝素溶液和空气）；v穿刺：先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、 走向在两手之间垂直90或与动脉走向呈45-60 进针；v动脉血自动充盈注射器2-3ml(专用血气针1ml)；七、动脉穿刺术 操作步骤v拔针：将干棉签按压针眼处迅速拔针，拔针后立即 将针尖斜面刺入橡皮塞或专用针帽；v将血气针放入双手掌心撮动1min，使血液与肝素溶 液充分混匀；v再次核对，贴上姓名标签即刻送检（15min之内）；v指导家属或病人垂直按压穿刺部位5-10min至不出血 为止，禁忌环揉，以免出血或出现血肿；七、动脉穿刺术 操作步骤v告知：指导病人穿刺部位应 禁止热敷、不要沾水，当日 尽量不洗澡，以免引起局部 感染、穿刺部位同侧肢体避 免提重物，以免引起局部肿 胀、疼痛，如果出现肿胀、 疼痛及时通知护士；v整理用物，对患者的配合表 示感谢；v洗手在临时医嘱单上签名。
