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1、 老年常见症状与护理跌倒噎呛疼痛便秘尿失禁营养缺乏 消瘦老年性耳聋视觉障碍口腔干燥跌 倒跌倒（fall）是指 无论可否避免，在 平地行走或从稍高 处摔到在地并造成 伤害。 据调查，65岁以上的老年人 有1/3每年跌倒一次， 并且跌倒的发生率有随年龄 增长而增加的趋势。 意外事故是老年人 死亡的最常见原因， 而跌倒被认为是最 常见的意外事故。 病例李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走
2、，无其他不适。体格检查：体温37.1，脉搏80次分钟，呼吸20次分钟，血压14085mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。问题： 1.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？护理评估内因外因健康史生理因素 病理因素 药物因素被约束 地面因素 家具及设施因素 居住环境的变化易控用药史本次跌倒的情况时间、场合，对待跌倒前、时、后既往史身体状况（头、胸腹、四肢）辅助检查影像学检查（X线、CT、MRI实验室检查（血糖检测）诊断性检查 心理社会状况其活动范围缩小，活动量减少，人际交往减少，对老人 的
3、身心产生负面影响。 跌倒史恐惧心理常见的护理诊断/问题1.有受伤害的危险 与跌倒有关 2.恐惧 与害怕再跌倒有关 3.疼痛 与跌倒后的组织损伤有关 计划与实施紧急处理检查确认伤情正确搬运有处伤、出血者，立即处理查找跌倒危险因素跌倒后意识不清者自我处置与救助 背部先着地，平躺保持体温，寻求帮助。 无他人帮助，在体力恢复后，变俯卧位，以椅子 为支撑尽力站起来，打电话寻求帮助。询问、检查全身情况，检测生命体征，观察神志有不少老人独自在家时 会发生跌倒。跌倒后躺 在地上起不来，时间超 过1个小时，称为“长躺 ”。一般护理病情观察提供跌倒后长期护理 心理调适消除恐惧健康指导 查明、分析原因，总结经验教训
4、，增加防跌倒意识合理运动合理用药选择适当的辅助工具（拐杖或助行器）创造安全环境调整生活方式防治骨质疏松参考答案：1.李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下：视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。2.预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境-了解目前住所环境存在的不安全因素，
5、并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。疼痛疼痛（pain）老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部 、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。 护理评估健康史疼痛症状疼痛类型相关疾病影响评估的因素病人方面医务人员方面身体情况1.运动系统检查 触诊、相应关节旋转和直腿抬高2.神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的
6、体征。 视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS) 口述描绘评分(verbal rating scales，VRS) Wong-Banker面部表情量表(Face rating scale， FRS) 疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS) 情绪评分(Emotional scale，ES)辅助检查心理社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢 性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉， 尤其在部分老年女性。常见的护理诊断/问题1.急、慢性疼痛2.抑郁和焦虑3.睡眠形态紊乱计划与实施用药护理药物止痛非甾体类抗炎药麻醉性镇痛药抗抑
7、郁、抗焦虑与镇静催眠药等注：老年人的疼痛以慢性多见，治 疗最好使用长效缓释剂非药物止痛 运动锻炼 心理护理 健康指导冷热疗 法 按摩 放松疗 法 音乐疗 法便秘便秘（constipation）排便困难排便次数减少粪便干硬，便后无舒畅感。并发症：粪便嵌塞（fecal impaction），肠梗阻、 结肠溃疡、溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。 病例八：便秘姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。 去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不 爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃 肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检 查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最
8、近一段时间 自觉排便困难，每周排便23次，大便干结，自己曾到药 房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故 前来就诊。 问题： 1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是 什么？ 2.应该如何帮助其纠正？参考答案：1.姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤 维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年龄老化造成大肠 黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。2.要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘 的基础。保证每天的饮水量在20002500ml，也包括食物 中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。 改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼，促进 肠
9、蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹 部按摩，促进肠蠕动。开始每次10圈，以后可逐步增加， 在按摩同时可做肛门收缩动作。护理评估健康史症状疾病药物精神身体状况辅助检查常见护理诊断/问题 （？）目标老年人能描述引起便秘的因素保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入坚持每天活动锻炼定时排便 调整饮食结构 调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩 开塞露通便、灌肠通便和人工取便 药物治疗 限制富含纤维素食品 健康指导计划与实施1.选用有助润肠通便的食物 2.重建良好的排便习惯 3.保证有良好的排便环境 4.通便药物使用指导 5.避免药物副作用性便秘尿失禁尿失禁（uroclepsi
10、a）是指尿液不受主观控制而自尿 道口溢出或流出身体异味皮肤糜烂反复尿路感染孤僻、抑郁病例：尿失禁成老太，62岁。主诉：二十多年前开始在咳嗽、打喷嚏、 奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重 时轻。去年年底开始症状加重。询问过去史，得知成老太 自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重 。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检 查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱 逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位 可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题： 1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪 些？ 2.考虑这位老年女性患的是哪种
11、类型的尿失禁？ 3.建议采用哪种治疗方法？ 4.盆底肌训练如何进行？参考答案：1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆 底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有压力性尿失禁。3.首先施行雌激素与受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加 上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于 床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松， 然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够 感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几 次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用 手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错
12、误的 肌群。护理评估健康史是否患有下列疾病诱发尿失禁的原因尿道手术史及外伤史女性老人既往分娩史、有无阴道手术史询问是否饮酒和服药情况临床分型与身体状况 （1）急迫性尿失禁：与逼尿肌收缩无抑制性收缩有关 。 （2）压力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下 移，尿道固有括约肌功能减低所致，尿液的流出量较少 。（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓损伤（4）暂时性尿失禁：常见（5）混合性尿失禁：辅助检查直肠指诊女性外生殖器检查尿道压力测试尿垫试验尿常规尿培养常见护理诊断/问题 1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍护理措施心理支持行为治疗药物治
13、疗保持皮肤清洁卫生外引流手术治疗护理健康指导失禁 护垫、纸尿裤 高级透气接尿器 避孕套式接叛尿袋 保鲜膜袋接尿法 一次性尿流与尿袋行为治疗盆底肌训练膀胱行为治疗提示排尿法间歇性导尿健康指导盆底肌训练调整饮水的时间、品种、量提供良好的如厕环境整套的骨盆底肌练习包括两阶段：第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90，足 跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持10s，然后放松10s 。重复此动作15次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有 空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、 办公时都可进行。 第二阶段：每天进行有效地自我训练：平躺、双膝弯 曲。收缩臀部的肌群向上提肛。紧闭尿道、阴道及 肛门，
14、此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。 保持骨盆底肌群收缩10s，然后缓慢放松，510s后，重 复收缩。 运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用 手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误 的肌群。 一线用药：托特罗定、曲司氯铵、索利那新M受体拮抗剂 奥昔布宁镇静抗焦虑药 地西泮 钙拮抗剂 氯西嗪前列腺素合成抑制剂 吲哚美辛营养缺乏消瘦各类营养缺乏性疾病 蛋白质能量营养缺乏症消瘦（emaciation） 。消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，对老年 人健康的影响甚于肥胖。 护理评估健康史 身体状况 辅助检查体重指数血清蛋白质含量测定心理社会状况BMI=体重（kg）/身高
15、（m2）轻度消瘦1718.4 中度消瘦1616.9 重度消瘦16常见护理诊断/问题（？） 计划与实施饮食护理 控制原发病 提供援助 健康指导老年性耳聋老年性耳聋（presbycusis）是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。病例：听力减退张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖 尿病、高血脂、高血压。吸烟史45年，每天20支左右。 三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接 受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察 觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 问题：1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能 的影响因素？2.病史询问中应该了解哪些情况？3.目前应该给老人作哪些相关检查？4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力， 保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？参考答案： 1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查 阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高 血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。2.询
