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1、应用桡骨远端掌侧锁定接骨板 治疗背侧移位骨折上海交通大学附属第一人民医院 高伟，王秋根桡骨远端骨折是最常见的骨折之一绝大多数患者采用 保守治疗目前国内状况恢复桡骨长度恢复桡骨长度重建关节内关节面重建关节内关节面恢复桡骨角度（尺偏、掌倾角）恢复桡骨角度（尺偏、掌倾角）提供并维持骨折部位稳定提供并维持骨折部位稳定早期关节功能训练早期关节功能训练治疗原则保守治疗适应症稳定骨折 无移位骨折 背侧成角10的成角骨折 5mm的桡骨短缩 2mm的关节面台阶 侧位片越过中线的粉碎性骨折 掌侧、背侧皮质骨粉碎性骨折 最初明显移位骨折 难以复位的骨折 复位后再丢失 年龄60岁骨质疏松患者 合并尺骨骨折斜型、粉碎性
2、骨折是不稳定骨折克氏针固定 接骨板固定 外固定支架固定(包括结合接骨板、 克氏针固定） 髓内钉固定 关节镜常用手术方法接骨板选择理想的内植入物 满意的内固定长期置放位置 能对骨质疏松进行稳定的固定 微创 技术操作简单 软组织侵袭小 不同类型骨折的适应性强 能提供早期功能锻炼背侧?掌侧?三柱？根据损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则掌侧钢板 如果背侧移位则背侧钢板背侧入路的缺点手术剥离较大 关节僵硬背侧不平坦、板钉紧贴肌腱肌腱刺激症状肌腱断裂的危险通常需要取出通常需要取出掌侧入路的优点 接骨板因骨面平整便于安放 钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出 生物力学稳定性优于背侧 不会磨损肌腱 掌侧关节囊粘
3、连机会少，有利于腕关节 的屈曲应用锁定钢板的优点 对骨质疏松仍有良好的把持力 可以对小碎骨块进行固定 允许早期活动掌侧锁定接骨板对背侧移位 骨块的复位、固定先测量需要纠正的角度术中预留出要 恢复的角度先固定远端骨 折块掌侧锁定钢板用于背侧移位骨折掌侧锁定钢板用于背侧移位骨折利用卵圆孔,使用 普通螺钉加压固定利用螺钉在卵圆孔中的位置改 变纠正尺偏角(桡骨长短)然后利用杠杆作用复位掌倾角然后利用杠杆作用复位掌倾角最后置入近端螺钉对于背侧骨块较小并对于背侧骨块较小并 粉碎、复位欠满意者粉碎、复位欠满意者克氏针撬拨复位固定克氏针撬拨复位固定 背侧小切口，复位骨折，背侧小切口，复位骨折，克氏针固定克氏针
4、固定 术后术后3-43-4周取出周取出 背侧骨缺损背侧骨缺损5mm5mm，植骨，植骨手术注意事项 先恢复角度（掌倾角） 再恢复桡骨长度（尺偏角） 最好使用桡骨远端2.4系统锁定接骨板 背侧骨块较小并粉碎，复位欠满意，可取背 侧小切口，复位骨折，克氏针固定，术后3- 4周取出 ，背侧骨缺损5mm，植骨 掌侧皮质完整者不建议使用该技术 适应症 适用于A型（A2、3）和C2 型C3.1型对于掌侧皮质完整的剪力 型骨折，一般不建议采用 该方法 典型病例张XX,男,25, 交通事故 右桡骨远端B2、右胫骨平台骨折病例1病例1张XX,男,25, 交通事故 右桡骨远端B2、右胫骨平台骨折术后术中术后二月功能
5、状况林XX,女,62,跌伤,右A2.3病例2术后月复查病例2史XX,女,59,右C2.2,跌伤病例3术后天复查病例3女,84,跌伤,左尺桡骨远端,C2.3病例4女,84,跌伤,左尺桡骨远端,C2.3病例4术后康复 术后3-4天，疼痛减轻后既进行主动手指和腕关 节无负重屈伸功能康复锻炼术后3周开始抓握力量练习术后4-6周增加尺偏、桡偏、旋前、旋后以及抗 阻力练习结果18例患者 AO分型： A2.2型：6例； A 3.2型4例； B2.3型：2例； C1.3型4例； C2.2型2例。Garland & Werleg评分法： 优：9例； 良：6例； 可：3例； 差：0例。总结掌侧接骨板复位、固定背侧移位骨折块虽然是 一种可行的方法选择，但在治疗上仍具局限性要根据患者的需要和骨折的类型，尽可能选用 最合适、对患者创伤最小的方式进行治疗
