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1、儿童高血压的治疗及进展广东省中医院儿科2009.8.5 高血压的诊断n儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同， 迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊 断儿童高血压的标准。n儿童收缩期血压高于120 mm Hg，舒张期血 压高于80 mm Hg为诊断（实用儿科学第（实用儿科学第6 6版）版） n收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄 、性别、身高的第95%（NHBPEPNHBPEP）n儿童高血压发病率为12，儿童高血 压以继发性为主，而青少年高血压原发性 占多数。继发性高血压起病急，程度重， 加上原发病的因素，部分病儿可发生高血 压危象，如不及时正确处理，可危及患儿 生命。继发性高血压的分类n肾
2、实质性疾病：60n肾血管性疾病：10n心血管性疾病：15n内分泌性疾病n神经系统性疾病n药物致高血压n中毒性高血压：铅中毒、汞中毒儿童正确的血压测量方法血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测 量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值 偏高；而袖带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊 应包裹上臂的8O100%，袖带气囊的宽度至少为 上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动 ，进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物， 安静休息5min以上。高血压的治疗原则n运动及饮食：根据2004年NHBPEP关于儿童 青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血 压前期
3、患儿应着重生活方式调整，一般无 需药物治疗。n药物治疗n手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄 等需要手术治疗干预。高血压药物治疗的指征n1.症状性高血压；n2.继发性高血压；n3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病；n4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需 要接受降压药物的长期治疗；n5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等 非药物疗法无应答；高血压治疗的目标n控制血压。n减少靶器官的损害。高血压的运动及饮食治疗n适当运动，减少肥胖。n减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少 脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果蔬菜、 纤维素和不饱和脂肪酸的摄入；减少盐的 摄取，推荐每天盐的摄入量为48岁儿童 1.2gd
4、，年龄大些儿童1.5gd。常用药物的分类n目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、及 受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素 受体拮抗剂(ARB) 。利尿剂n机理：基础降压药之一，通过促进排钠、 降低血容量而起降压作用，适用于低肾素 型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖 以及并发心力衰竭者。对于GFR50的儿 童有效，而对GFR30%血压已达标继续用ACEI 监测SCr血压未达标加其它降压药 使血压达标检查有无 肾缺血停用ACEIArch Intern Med, 2000, 160:685-693药物作用 ACEI ARB高血压 入球小动脉阻力 出球小动脉阻力 肾小球滤过率 尿蛋白 ACEI A
5、RB作用比较使用ACEI的注意事项：n1服用ACEI期问应密切监测Scr及血钾变 化。用药头两个月，宜每1-2周检测1次； 若无异常变化，以后可酌情延长监测时问 。发现Scr或血钾异常增高，需及时处理。n2.Scr265 umolL 时。是否仍能应用ACEI认识尚未统一，有 资料报道，此时应用(尤其原已用ACEI者继 续应用)ACEI仍能有效地延缓肾损害进展， 不过，ACEI用量需相应减少，必需高度警 惕高钾血症发生。n3.双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI；单侧肾 动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI， 但需从最小量用起。并应密切检测血压及 Scr变化，脱水患者禁用ACEI，可能影响 EPO的
6、活性。n血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正 确应用专家协会组 2004 北京钙通道拮抗剂1.扩张入球小动脉 扩张出球小动脉增加肾小球内高压 2.降低血压，保护肾脏 3. 减少肾脏肥大，调节系膜大分子转运减少生长因子的促有丝分裂作用减少自由基的形成增加一氧化氮生成抑制血小板聚集降低残余肾脏的代谢活性改善尿毒症性肾钙质沉着高血压危象的治疗n在高血压危象的治疗中，除积极治疗引起高血压 的原发病外， 尚需应用药物降低血压。n 降压速度的掌握。就诊8d时内使血压降低25 左右，在随后的2648小时将血压降到正常。n 药物选择，应在ICU监护条件的情况下静脉使 用降压药物。常见药物选用硝普钠。一般从05g kgm开始，通常剂量为35gkgm钟，最大剂量不超 过8gkgm。谢谢!
