下腰痛和腰椎间盘突出症

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1、下腰痛和腰椎间盘突出症下腰痛和腰椎间盘突出症下下 腰腰 痛痛常见下腰痛疾患常见下腰痛疾患n n先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂n n外伤性伤患：外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤n n肿瘤：肿瘤： 良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）n n炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性结核、化脓性、无菌性n n退行性病变：退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄n n其他疾患：其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发 病

2、率高于女性，男性病率高于女性，男性: :女性女性=4=41212 1 1，女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突 出的危险期，出的危险期，产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关 节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突 出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨 质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致 发病率增高。发病率增高。从职业上来看，以往认为工人发病者从职业上来看，以往认为工人发病者 居多，但目前各人体力劳动不能完全以工居多，但目前各

3、人体力劳动不能完全以工 、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾 驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易 导致腰椎间盘受损。导致腰椎间盘受损。. .累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱 因）因）n n约约1/31/3椎间盘突出患者无明显外伤史椎间盘突出患者无明显外伤史n n即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所 致；致；n n伸膝弯腰搬动伸膝弯腰搬动20kg20kg重物，椎间盘受力可达重物，椎

4、间盘受力可达30kgf/cm30kgf/cm2 2n n尸检证明：未损伤椎间盘尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm70kgf/cm2 2不破裂；已退变损伤者不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm3.5kgf/cm2 2时即可发生破裂时即可发生破裂n n椎间盘压力测定（椎间盘压力测定（19811981年）以站立为基础，前倾取物增加年）以站立为基础，前倾取物增加100100 ，前屈及扭转增加，前屈及扭转增加400400n n治疗方法可分为：非手术疗法和手术疗治疗方法可分为：非手术疗法和手术疗 法两大类。法两大类。n n常用的非手术疗法包括：卧床休息法、常用的非手术疗法包括：卧床休息法、 牵引

5、法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考 的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、 经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。n n手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术疗法则包括融合术、减压术、后路 手术等。手术等。手术适应症手术适应症 (1)(1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效 症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效 (2)(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者( (如如 鞍区感觉减退及大小便功能障碍等鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)

6、 )，有完全或部分截瘫，有完全或部分截瘫 者。者。(3 )(3 )伴有严重间歇性跛行者伴有严重间歇性跛行者(4)(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 (5)(5)对反复发作的中青年患者对反复发作的中青年患者不宜手术的患者不宜手术的患者(1)(1)腰椎间盘突出症症状较轻， 腰椎间盘突出症症状较轻， (2)(2)腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼 痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。(3)(3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，全身或局部的情况不适宜手术的患者， 。(4)(4)未曾明确诊断的患者 未曾明确

7、诊断的患者 (5)(5)患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有 麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。 腰椎牵引是怎么回事腰椎牵引是怎么回事? ?腰椎牵引是利用牵拉力腰椎牵引是利用牵拉力 与反牵拉力作用于腰椎，通与反牵拉力作用于腰椎，通 过相反方向的牵拉来达到治过相反方向的牵拉来达到治 疗腰椎间盘突出的目的。疗腰椎间盘突出的目的。牵引图哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引 治疗治疗? ? 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6 6 个月；个月；病程虽长病程虽长( (超

8、过超过6 6个月个月) )，但病状及体征较轻者；，但病状及体征较轻者；由于其他疾病而不宜施行手术者。由于其他疾病而不宜施行手术者。(1)(1)门框牵引：患者两手攀门框，腕部可门框牵引：患者两手攀门框，腕部可 用布带保护，身体悬空，利用自身重量进用布带保护，身体悬空，利用自身重量进 行牵引。此法适用于青壮年男性患者。行牵引。此法适用于青壮年男性患者。图引体向上(2)(2)机械牵引：目前有许多各机械牵引：目前有许多各 种样式的自动牵引床、自控脉种样式的自动牵引床、自控脉 冲牵引床、振动牵引床、三维冲牵引床、振动牵引床、三维 智能腰椎牵引床。智能腰椎牵引床。机械牵引图髓核化学溶解疗法的优点髓核化学溶

9、解疗法的优点? ?髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点 ：所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强 的选择性，的选择性，免受手术之苦而治愈。免受手术之苦而治愈。治疗时间短，缩短了疗程。治疗时间短，缩短了疗程。髓核化学溶解疗法适应症髓核化学溶解疗法适应症? ? 髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格 掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适 应症如下：应症如下：腰椎间盘突出症的病史在腰椎间盘突出症的病史在2 2

10、个月以上。个月以上。经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效， 腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和 生活的患者。生活的患者。虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因 身体状况不易手术治疗者。身体状况不易手术治疗者。经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败 的患者。的患者。腰椎间盘突出症患者使用腰围有什腰椎间盘突出症患者使用腰围有什 么好处么好处? ? 首先，主要目首先，主要目 的是制动；的是制动；佩戴腰围可使佩戴腰围可使 腰椎曲线保持较腰椎

11、曲线保持较 好状态，对加强好状态，对加强 疗效很有好处。疗效很有好处。 佩戴腰围应注意什么佩戴腰围应注意什么? ? 腰椎间盘突出症及其他下腰部疾患的腰椎间盘突出症及其他下腰部疾患的 病人，在佩戴腰围时注意以下几点：病人，在佩戴腰围时注意以下几点： 腰围的规格要与自身腰的长度、周腰围的规格要与自身腰的长度、周 径相适应 径相适应 佩戴腰围可根据病情掌握时间，。佩戴腰围可根据病情掌握时间，。 佩戴腰围以后应注意腰部活动，佩戴腰围以后应注意腰部活动，在使用腰围期间，还应在医生指导在使用腰围期间，还应在医生指导 下 下 腰围能长时间佩戴吗腰围能长时间佩戴吗? ?佩戴腰围一般为佩戴腰围一般为4 46 6

12、周，最长不应超过周，最长不应超过 3 3个月个月。 理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？(1)(1)镇痛作用；镇痛作用；(2)(2)消炎作用；消炎作用；(3)(3)松解粘连、软化瘢痕的作用；松解粘连、软化瘢痕的作用； (4)(4)兴奋神经、肌肉的作用。兴奋神经、肌肉的作用。电疗法是怎样治疗腰椎间盘突出症的电疗法是怎样治疗腰椎间盘突出症的 ？电疗法在临床中应用较广，主要有以下几类：电疗法在临床中应用较广，主要有以下几类： (1)(1)直流电和药物离子导入法；直流电和药物离子导入法； (2)(2)低频电疗法；低频电疗法； (3)(3)中频电疗法；中频电疗法； (

13、4)(4)高频电疗法。高频电疗法。卧床休息治疗腰椎间盘突出症？卧床休息治疗腰椎间盘突出症？卧床休息是治疗腰椎间盘突出卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着 脊柱的退行性变与负重有着 密不可分的关系。严格而科学的密不可分的关系。严格而科学的 卧床休息，首先就去除了使腰椎卧床休息，首先就去除了使腰椎 病变进一步发展的主要因素，给病变进一步发展的主要因素，给 疾病的恢复创造了必要的条件。疾病的恢复创造了必要的条件。加强腰背肌的功能锻炼n n特色专科之脊柱骨科特色专科之脊柱骨科n n湘潭市中医医院脊柱外科是在我院传统骨科基础湘潭市中医医

14、院脊柱外科是在我院传统骨科基础 上发展而来的特色专科，现有主任医师上发展而来的特色专科，现有主任医师1 1人，副主人，副主 任医师任医师2 2人，研究生学历人，研究生学历3 3人，病床人，病床4141张，立足于张，立足于 临床，并将临床与教学和科研融合为一体，在胸临床，并将临床与教学和科研融合为一体，在胸 腰椎骨折及截瘫、脊柱骨质疏松症、腰椎间盘突腰椎骨折及截瘫、脊柱骨质疏松症、腰椎间盘突 出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎侧弯、腰椎滑脱症出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎侧弯、腰椎滑脱症 、颈椎病及其他脊柱脊髓及椎间盘疾病的治疗上、颈椎病及其他脊柱脊髓及椎间盘疾病的治疗上 形成了中药辨证论治、开放手术与个体

15、化微创介形成了中药辨证论治、开放手术与个体化微创介 入治疗体系。入治疗体系。n n一：各类脊柱骨折脱位及各型截瘫一：各类脊柱骨折脱位及各型截瘫n n依据骨折辩证分期方法，采用腰背肌锻炼结合垫依据骨折辩证分期方法，采用腰背肌锻炼结合垫 药枕逐渐复位法治疗屈曲型脊柱骨折、内服复方药枕逐渐复位法治疗屈曲型脊柱骨折、内服复方 伤痛宁胶囊、生骨胶囊等独特的院内制剂进行治伤痛宁胶囊、生骨胶囊等独特的院内制剂进行治 疗。同时，在继承传统中医药治疗各类脊柱骨折疗。同时，在继承传统中医药治疗各类脊柱骨折 脱位的经验和特色的基础上，同时开展各种胸腰脱位的经验和特色的基础上，同时开展各种胸腰 椎的后路复位、减压椎弓

16、根钉棒系统固定术；而椎的后路复位、减压椎弓根钉棒系统固定术；而 围手术期的中药、针灸辨证使用、中药外洗方的围手术期的中药、针灸辨证使用、中药外洗方的 熏蒸及中医循经康复训练指导等各种中医治疗手熏蒸及中医循经康复训练指导等各种中医治疗手 段的运用，也极大的提高了脊髓损伤及截瘫的疗段的运用，也极大的提高了脊髓损伤及截瘫的疗 效。效。n n二：二：PVP/PKPPVP/PKP治疗胸腰椎压缩性骨折治疗胸腰椎压缩性骨折n n引进目前世界上普遍采用的治疗老年骨质疏松性引进目前世界上普遍采用的治疗老年骨质疏松性 脊柱压缩骨折的微创手术，经皮椎体成形术（脊柱压缩骨折的微创手术，经皮椎体成形术（pvppvp ）或经皮椎体后凸成形术（）或经皮椎体后凸成形术（pkppkp），通过小切口将），通过小切口将 特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将特制的手术器械放