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1、生命质量评价华中科技大学同济医学院 社会医学系目 录基本概念健康相关生命质量评价的内容生命质量评价量表 （工具）生命质量评价指标的量化生命质量评价的应用一、基本概念（一）生命质量的概念Quality of life ，QOL生存质量：局限于临床医学范畴，反 映人类生存的最低要求，较多的考虑 疾病对病人的生理功能、心理活动和 社会活动等诸方面的影响 生活质量：衣、食、住、行、娱乐等 物质生活相联系，更具有社会学意义 生命质量还没有一个普遍被接受的定义。社会学 强调人的社会功能心理学 强调人的精神状态临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦完整的生命质量应是多方面相互作用结果Walker认为：生命质量是
2、指人的身体 和心理特征及由此而确定的个人行为 功能状态。此定义强调生命质量的身体、心理、 社会特征和个人的功能状态。 WHO生命质量的定义不同文化和价值体系中的个人对与他们 的目标、期望、标准及所关心的事情有 关的生存状况的体验。此定义则强调生命质量中的文化背景、 价值观念和个人的主观体验。 总的来说，生命质量是指以社会经 济、文化背景和价值取向为基础， 人们对自己的身体状态、心理功能 、社会能力以及个人综合状况的感 觉体验。 （二）健康相关生命质量 （health-related quality of life）健康相关生命质量指病伤、医疗干预 、老化和社会环境改变的影响下人们的健 康状态，
3、以及与其经济、文化背景和价值 取向等相联系的主观体验。 健康状态是从身体、心理和社会等三方面 来描述人们的功能状态，是生命质量中相 对较为客观的成分。 主观体验是指人们的需求和愿望得到满足 时所产生的主观反应，属生命质量的主观 成分 （三）生命质量评价的特征评价内容的综合性：身体功能、心理能力、社 会适应能力、主观体验（一般性总体感受） 评价多采用功能或行为术语，而非客观检查如通过躯体活动来反映生理功能通过情感活动来反映心理功能通过角色活动来反映社会功能 通常采用主观指标，而非客观指标因此，评价方式为自评或协助自评 生命质量具有时变性二、健康相关生命质量评价的 内容生命质量评价的内容不同的学科
4、有所 不同，但健康相关生命质量评价内容 通常包括身体状态、心理状态、社会 功能状态、一般性感觉等四个维度。在针对疾病的特异性量表中，往往还 要增加疾病症状等维度。 （一）身体状态活动受限 ：日常生活活动能力由于健康问题而受到 的限制 ，包括三个层次 一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、 行走等 二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交 通工具等 三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进 食等 通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、进食、洗澡、上厕 所、室内走动等五项指标，这是康复评价最常用的
5、 指标体力适度性 ：主要指个人在日常生活 活动和工作中所表现出的疲劳感、乏 力感和虚弱感等。 角色功能受限 ：（二）心理状态 情绪 ：情绪反应是生命质量测量中最为敏感 的部分 ，生命质量评价则不仅重视负性情绪 问题，而且强调情感平衡。 认知功能 ：认知功能改变需要一定的时间， 因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是 否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定 。 （三）社会功能状态 社会接触：指评价对象与他人的交往密度 和强度，可分为密切接触、一般性接触以 及社会整合。 社会资源 ：指个人的社会网络与社会联系 ，社会资源通过社会接触可给予个人情感 性或工具性支持，前者如激励、同情和自 尊，后者如经
6、济、劝告和指导等。 （四）一般性感觉 一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的 自我评判，是生命质量的综合性指标。 健康自评 ：是对个体目前综合健康状态的自我评价。 自我生活评价 ：自我生活评价是个人对其生活的某个 领域的自我评价，反映了个体对生活的满意程度。 （五）其他内容 针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量 表，经常包括症状或其它健康问题。与其它维度一样，这些内容也都是病人自述 的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛 、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降 、听力下降等，而不是传统的医务工作者所 关心的组织或生化改变。 三、生命质量评价量表 （一）分类普适性量表：通用型量表，用于
7、所有人群， 但是主要适用于一般人群的生命质量测定， 主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF -36，WHOQOL-BREF等。 特异性量表：只能用于特定的人群或疾病 ， 如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 。（二）常用生命质量测定工具简介（三）36条目简明健康量表 SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36是在美国的医疗结果调查表（应用于临 床试验的代表性问卷）的基础上开发出 的普适性量表，目前该量表有许多不同 语种的版本，在许多国家被应用。 SF-36量表由36个条目，8个维度组成躯体活
8、动功能：10个条目 疼痛：2个条目 活力：4个条目 躯体功能对角色功能的影响：4个条目 精神健康：5个条目 情绪对角色功能的影响：3个条目 社会功能：2个条目 健康总体自评：5个条目 此外，还有一个条目测量健康变化情况。 （四）WHO生命质量量表简表 生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦 、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、 对药物及医疗手段的依赖性、工作能力等7 个指标 心理领域，包括积极感受、思想-学习-记 忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受 、精神支柱等6个指标 社会关系领域，包括个人关系、所需社会 支持的满足程度、性生活等3个指标环境领域，包括社会安全保障、住 房环境、经济来源、
9、医疗服务与社会 保障、获取新信息-知识-技能的机会、 休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 、环境条件（污染/噪音/交通/气候） 、交通条件等8个指标 此外，WHOQOL-BREF还有2个关于 总的健康状况与生命质量的指标，共 26个。 四、生命质量量表的量化 （一）选择评价量表 设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 普适性量表与特异性量表 信度、效度及灵敏度 内容的文化适应性 研究结果的相互比较 （二）生命质量评价的量化技术 涉及两个方面的问题：答案的赋值和指标的 权重，但目前还没有一个合适的量化技术 。直接量化：直接估计（专家估计+评价对象 估计）和对比评分 间接量化：效用法 （标准概率技术
10、+时间转 换技术+等量值技术+愿意支付技术）和统 计分析，提高可操作性。1. 直接估计 由研究者（专家）给答案赋值 ：0 25 50 75 - 100 由评价对象给答案赋值 ：选择了同一 答案的评价对象，通过线性尺度，再 次回答此问题时的平均值，即为该答 案的分值 0分 100分3. 效用法实际上是通过一个具体的方式 （效用）来间接评价。效用指人民对某种 状况的偏好和满意程度。 标准概率技术 ：将不同等级的QOL（抽象 ）赋值转化为相关的事件（具体）概率 时间转换技术 ：将不同等级的QOL（抽象 ）赋值转化为相应的时间（具体）长短 等量值技术： 意愿支付技术：五、生命质量评价的应用 生命质量评价的应用，是基于可将其作为一 个新的指标（角度）来使用，且这个指标 可以作为判断的标准或选择的标准。 评价卫生服务 选择药物或治疗方案 综合评价健康相关因素 分析成本-效益（一）选择药物或治疗方法 （二）健康相关因素综合评价 （三）成本效益分析
