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1、急危重症患者系统功能监 测及护理首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科 曹丽丽危重症患者系统功能监测心血管系统功能监测呼吸系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测消化系统功能监测水电解质和酸碱平衡监测第四节 肾功能监测尿液检测血生化检测 肾脏的解剖结构肾脏的生理功能尿液的形成过程尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的重吸收及排泄的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。一、尿液监测色量性尿液监测监测 -颜色正常：淡黄色正常尿液水血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿尿液监测-尿量正常 1000ml-2000ml/24小时每小时尿量大于0.51ml/Kg少尿 400
2、ml/24小时无尿 100ml/24小时多尿 2500ml/24小时2500ml150mg/24h:150mg/24h蛋白尿的分类-根据尿蛋白的量轻度蛋白尿：尿蛋白含量 0.5g/24h中度蛋白尿：尿蛋白含量0.5-3.5g/24h重度蛋白尿 ：尿蛋白含量 3.5g/24h尿液监测监测 -尿糖尿糖尿液中葡萄糖的 含量取决于：血糖浓度肾糖阈正常： 定性（）尿液监测-尿糖 尿糖（）血糖升高：摄入大量糖、内分 泌疾病、 应激状态肾糖阈降低：肾小管疾病假性糖尿：还原物质（阿司匹林 VitC）尿液标本的采集危重症患者尿液标本的采集细菌培养 导尿检测蛋白或肌酐 24小时尿尿液标本的保存 尿液标本应及时送检
3、，应在2 小时内检测，时间太长会影响 结果，留取12、24小时尿应加 入适量的防腐剂或进行冷藏。 24hr尿蛋白：开始留取时时记时 ，以后尿液全部留下至次日同 一时间，留尿后适当加入防腐 剂。准确收集所有尿液并记录 尿量，混匀后取2ml送检，正确留取尿标本，及时进行检测是保证 尿分析质量的先决条件第四节 肾功能监测尿液检测血生化检测 血生化监测-血尿素氮血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能 ；体内蛋白质代谢产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。正常值：2.96.4mmol/L血生化监测-血肌酐肌肉代谢产物，经肾小球滤过，随尿排出正常值：83177mol/L(12mg/d)意义：各种类型肾功
4、能不全，均会升高升高反映肾小球滤过功能减退血生化监测-血肌酐清除率血肌酐清除率（Ccr）正常值为80100ml/min反应肾小球滤过功能减退，分轻、中、重度血生化监测-尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能尿渗透压正常值为6001 000mOsm/L血渗透压的正常值为280310mOsm/L尿/血渗透压的比值为2.50.8小结肾功能监测：色、量、性血生化监测：血尿素氮、肌酐、清除率病例张女士，38岁，胆囊手术后上腹部间 歇性疼痛3年，加重一个月入院。实验 室检查ALT40IU/L，白蛋白 46.2g/L,A/G为1.3，血清总胆红素 23.7mmol/L,结合胆红素10.6mmol/L. 思考：试
5、分析患者肝功能情况、患者血中结合 胆红素含量是否正常？第五节 消化系统功能监测消化系统功能监测肝功能监测胃肠功能监测腹内压监测肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体，基本功能 有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转 化及胆红素代谢等。肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过 程对体内代谢产物及有毒物质进行生物 转化，增加其水溶性以利排出体外。 肝功能监测肝功能监测病原学病原学 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒肝功能监测血清酶学用于肝功能检查主要有2种丙氨酸氨基转移酶(ALT) 40U/L天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 40U/L肝功能监测三大营养物质代谢蛋白代谢监测糖代谢监测脂类的
6、监测蛋白代蛋白代谢谢谢谢正常成人血清 总总蛋白60-80gL白蛋白40-55gL球蛋白20-30gLAG为为1.5-2.5 : 1黄疸监测监测胆红红素是血液循环环中衰老红细红细 胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产产物。红细红细 胞破坏释释放出血红红蛋白，代谢谢生成珠蛋白和血红红素，血红红素经经氧化作用，生成胆绿绿素，进进一步被催化而还还原为为胆红红素。血清总总胆红红素测测定参考值值范围围新生儿 0 1天 34 103 mol L1 2天 103 171 molL3 5天 68 137 molL成人 3.417.1 molL临床意义判断有无黄疸、黄疸程度及演变过变过 程 STB17. 1但 342
7、molL 为为高度黄疸。溶血性黄疸通常100ml/min？1.25mmol/L 中枢和周围神经 传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂 对抗第六节 水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测常用监测指标正常值 1.pH值：7.357.45 2.PaCO2 ：3545mmHg 3. PaO2 ：80100mmHg 4.HCO3浓度：SB和AB均为253mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：122mmol/LPH是反映体液酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
8、PCO2 50mmHg(6kPa)时,作为诊断型呼衰的实验室依据PO2 用于判断缺氧及其程度轻度： 6080 mmHg 中度： 4060 mmHg 重度： 小于40 mmHg 临床上以小于60mmHg作为诊断呼吸衰竭的实验室依据 HCO3- 以标准碳酸氢盐(SB）和实际碳酸氢盐(AB） 表示它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 当两者均升高且AB SB可见于代酸或呼碱代偿 当两者均降低且AB SB可见于代碱或呼酸代偿SB是判断酸碱失衡的定量指标酸碱平衡监测酸碱失衡的分类1. 单纯型2. 复合型1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒1.呼酸+代酸 2.呼酸+代碱 3.代
9、碱+代酸 4.代碱+呼碱 5.代酸+代碱酸碱平衡监测常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但ABSB酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但ABSB酸碱平衡监测常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒PaCO2增高，从而导致HCO3增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降
10、幅度可减少，此时SB、BE升高，但ABSB酸碱平衡监测常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒4.单纯型呼吸性碱中毒PaCO2下降，HCO3下降，ABSBpH值常随PaCO2的下降而上升酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒4.单纯型呼吸性碱中毒5.复合型酸碱失衡原因比较复杂，血气监测结果各异酸碱平衡监测第一步：根据 pH值确定有无 酸血症或碱血 症第二步：PaCO2 反应呼吸性因 素，呼酸或呼 碱第三步：HCO3 反应代谢性因 素，代酸或代 碱举例: 某病人的动脉血气及血电解质
11、: pH 7.40，PCO2 40 mmHg(5.33 kPa) 、HCO3- 24 mmol/L、K+ 3.8 mmol/L 、 Na+ 140 mmolL、Cl- 90 mmolL 。结论：代碱并代酸。pH 7.32、PCO2 60 mmHg（8 kPa）、HCO3- 30 mmolL 分析： PCO2 6040 mmHg HCO3- 3024pH 7.327.40 结论：呼酸举例：举例：例3:pH7.47、HCO3-14mmol/L、PCO220 mmHg 分析： PCO2 2040mmHg、HCO3-1424mmol/LpH 7.477.40 判断原发失衡为呼碱结论：呼碱举例：举例：p
12、H 7.34、HCO3- 15 mmol/L、PCO2 28.5 mmHg（3.80 kPa） 分析： PCO2 28.540mmHg、HCO3-1524mmol/LpH 7.347.40 结论：代酸举例：举例：pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg(6.67 kPa) 分析：PaCO2 5040 mmHgHCO3- 2024 mmol/L结论：呼酸并代酸举例：举例：举例：pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg（4.27 kPa） 分析：PaCO23240mmHgHCO3- 2824 mmolL结论：呼碱并代碱举例：举例：作业1、男性，78岁，肺心病合并肾衰竭行 血液透析，全身水肿，嗜睡、呼吸困难 呼出气体带有酮味，胸闷、加床和唇发 绀，PH7.12、BE:-6mmol/L，PaCO2 ：12.1Kpa、AB：14mmol/L，SB： 9.0mmol/L。请思考：（1）患者目前发生了那类酸碱平衡失 调？（2）应给予何种护理措施？
