输血治疗方案制定

《输血治疗方案制定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血治疗方案制定（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临床合理用血丽水市人民医院输血科李彩霞题 要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血2597份临床输血病历用血合理性调查分析2597份临床输血病历用血合理性调查分析某省40家三级医院调查丽水地区临床输血主要存在的问题n书写的规范性 n输注指征偏宽（特别是血浆） n输血过量 n紧急抢救的输血、疑难配血的输血 n输血管理 n输血技术 n其它等级医院复评标准等级医院复评标准等级医院复评标准题 要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血输血治疗方案制定要素 输还是不输 自体输还是异体血 输什么品种 输多少量 有没有达到预期效果 临床输血技术规范2000年6月1日卫生部卫医发2000第1

2、84号自2000年10月1日起施行从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这2个目的以外的输血，基本为不合理输血 输血的目的指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则2、利大于弊原则u可供选择的红细胞制品 悬浮红细胞悬浮红细胞 移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（3535天）天） 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法滤除白细胞（过滤法2424小时）小时） 洗涤红细胞洗涤红细胞 生理盐水洗涤生理盐水洗涤3-43-4次（次（2424小时）小时） 冰冻红细胞冰冻红细胞 20%20%甘油甘油 -120-120、4

3、0%40%甘油甘油-65-65以下以下 （2424小时）小时） 辐照红细胞辐照红细胞 25-30Gy r-25-30Gy r-射线照射（射线照射（7272小时）小时） 全血全血 血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（不作任何加工（3535天）天） 。红细胞的申请红细胞输注的适应证指征内科输血指南 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 。 血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注 手术及创伤输血指南 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的 患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白100g/L,可

4、以不输。2 血红蛋白70g/L,应考虑输。3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺 代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果 病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： 年龄 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度 有无心脑血管的基础疾病贫血临床表现影响因素症状的影响因素 （1）一般Hb小于8090g

5、/L时才出现症状。 （2）急性失血20%时 - 直立性低血压急性失血50%以上时- 休克。 （3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30-40g/L时 也能生活自理。贫血临床表现影响因素输血指征尚有争议 过去认为Hb 100g/L，Hct 30% (10/30规则)。 现在认为Hb 100 g/L不尽合理：1.关键是维持足够血容量；2.人的携O2能力是O2量的四倍。 拒绝输者Hb利利害血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范围病人因 素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么 不输?为什么输?红细胞输血指南J.P. Isbiste

6、r I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28慢性贫血的红细胞输注Hb80% 80% 显效显效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79% 50-79% 有效有效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20204949 效果不佳效果不佳 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率501050109 9/L/L一般不须输注一般不须输注血小板计数血小板计数1050101050109 9/L/L可考虑输注可考虑输注酌情酌情血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L可以不输可以不输血小板计数血小板计数 5010 50109 9/L/L应考虑输应考虑输血小板

7、计数血小板计数50-1001050-100109 9/L/L根据伤口情况根据伤口情况酌情酌情决定决定血小板的输注指征临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板输注剂量输注血小板数(期望达到血小板数输注前血小板数)体表面积2.5例：输血小板数=(60-10) 1.72.5=212.510109 9=2.11011体重(Kg)身高(cm)160 注：体表面积(M2)=1 100 经验估算经验估算: : 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M2 2.5为每 M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位：血小板数/L*10*109 9，输注血小板数换算为换算为 1011 单采

8、血小板每袋2.51011/L在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小 板升高的血小板值为3050109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常 患者的1/3。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次， 直至出血停止。血小板的申请 1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现 2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小 时PLT计数，计算PPR或CCI1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够 24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率血小板疗效判断血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）（60-10) 1.7 CCI=(输注后Plt 输注前Plt)(109/L）体表面积（）输入

9、血小板数2.5(1011/L）= 血小板数/L*10*109 9，输注血小板数换算为换算为1011 输注后Plt 为输注后1小时测量值，CCI大于10表示输注有效 输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转 ， 不能单纯以血小板计数评判疗效题 要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血人体容量指标的耐受限度在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程 度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关 的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限 。1、 血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容 量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和 休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保 持正常血容量”

10、的理论根据。2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约 1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红 细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者 给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不 能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的 危险。 3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是 凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血 倾向。过早给予FFP是不恰当的。 4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。人体容量指标的耐受限度生理盐水 胶体液 悬红 FFP 血小板100% 80% 20% （血容量）AABB急性失血输血指南急性失血的红细胞输注指征及剂量急性失血

11、的红细胞输注指征及剂量估计失血量ml轻度 1000中度 1000-2000重度 2000-4000大量失血 4000占全身血量%2020-4040-8080输血指征- +RCS输注剂量 200ml/单位3-56-1515其它制品晶体 溶液晶体溶液 胶体溶液晶体+胶体 +FFP+ Plt +Cryo晶体+胶体 +FFP+ Plt +Cryo输血加温器 加温控制在3538紧急抢救配合性输血配合性输注依据 临床输血技术规范 第十条 对于RHD阴性和其他稀有血型患者，应 采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十五条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者 和供血者血样，复查受血者和供血者血型（正反 定型

12、），并常规检查患者RHD血型（急诊抢救患 者紧急输血时RHD检查可除外），正确无误时可 进行交叉配血。ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则适用情况ABO血型系统紧急情况下异型血输注考虑原则异型血配合性输注可配合血型O型红细胞受血者 A、B、AB型A型红细胞受血者AB型B型红细胞受血者AB型临床反应不会出现急性溶血性输血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）适用情况RHD（-）受血者，无ABO血型相同的RHD（- ）血液时考虑原则优先考虑RHD（-）血液可配合血型O型RHD（-）红细胞受血者 A、B、AB型RHD（- ） A型RHD（-）红细胞受血者AB型RHD（-）B型RHD（-

13、）红细胞受血者AB型RHD（-）临床反应不会出现溶血性输血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2 ）适用情况RHD（-）受血者，无RHD（+）抗原免疫史， 患者体内无抗-D抗体，如果没有ABO血型异型 血的RHD（-）血液时 考虑原则可进行RHD（+）血液输注，ABO同型可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应初次免疫不会出现溶血性输血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（3）适用情况RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免

14、疫史， 患者体内抗-D检测不出或较弱时，如果没有 ABO血型异型血的RHD（-）血液时 考虑原则首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注 ，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的 RHD（+）血液时可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应5-7天后可能出现迟发性的血管外溶血反应RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（4）适用情况RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史， 患者体内抗-D可检测到，如果没有ABO血型异 型血的RHD（-）血液时 考虑原则首先执行前1原则（可进行RHD（-）血液输注 ，ABO配合），如果没有ABO血型异型血的 RHD（-）血液时，输同型阳性血液。如果抗体 性质为IgM时且效价比较高时，输注阳性血要慎 用，防止急性溶血的发生。可配合血型A型RHD（+）红细胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）红细胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）红细受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）红细受血者AB型RHD（-）临床反应5-7天后可能出现迟发性的血管外溶血反应，可 采取预见性的治疗与预防，为抢救赢得时机。Thank you ！临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血