《糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进展（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病视网膜病变的 诊断治疗新进展糖尿病胰岛素分泌及或作用缺陷引起以血糖升高为特征的代谢病长期控制不佳，可引发全身各种器官并发症糖尿病 类型 1型、胰岛素依赖型 IDDM 2型、非胰岛素依赖型 NIDDM在糖尿病总数比率90% 其他糖尿病胰腺及其他内分泌病药物妊娠1型胰岛素依赖型与自身免疫有关 90病人缺少胰岛细胞，3.1亲属胰岛细胞抗体阳性,但无症状 发病早,常5-7DD将发展为增生性需紧密随诊,宜光凝治疗视网膜内微血管异常IRMA小片的毛细血管闭塞区周围尚有残留的未闭塞 的毛细血管网，此时或残端畸形扩张，扭曲；或因反应性内皮细胞增殖，毛细血管呈节段性 增粗； 或无灌注区内连接微动脉和微静脉
2、的微血管短 路等各种改变都称为“视网膜内微血管异常” 视网膜内微血管异常IRMA眼底 视网膜局部灰白FFA 毛细血管床 不规则扩张的节段视网膜内新生血管增生，动静脉短路表示毛细血管网已有闭塞，视网膜出现缺 血，毛细血管无灌注区（NP区）视网膜闭塞区加大预示新生血管将出现PDRPPDRPDR FFAIRMANP区NVE静脉串珠样改变 VB发生PDR危险因素预测发生PDR的重要因素包括：视网膜内出血、 微动脉瘤、静脉串珠样改变及IRMAS 。 其中，静脉串珠样改变是将要发生PDR的最重要 的表现。 当毛细血管闭塞发展时，出血点、静脉串珠及 IRMAS均会消失。周边视网膜成为“无任何特征 ”的表现，
3、这是发展为视盘新生血管的高危眼。增生性糖尿病性视网膜病变PDR视网膜新生血管视网膜新生血管NVENVE视乳头新生血管视乳头新生血管NVDNVD渗漏渗漏, ,出血出血纤维组织增生纤维组织增生条带收缩牵拉条带收缩牵拉出血出血, ,网脱网脱增生性糖尿病性视网膜病变NVENVD增生性糖尿病性视网膜病变-FFANVENVENVDNVENVE晚期渗漏晚期渗漏NPNP区区增生性糖尿病性视网膜病变FFAICGA视乳头新生血管ICGA视网膜新生血管FFA国际糖尿病黄斑水肿分期ME0 后极部无视网膜增厚无黄色渗出 ME I (轻度) 黄斑水肿后极部有视网膜增厚 有黄色渗出但距中心还远MEII (中度) 后极部有视
4、网膜增厚有黄色渗出，接近但未涉及中心MEIII(重度) 后极部有视网膜增厚有黄色 渗出,已侵及中心局部黄斑水肿 弥漫性/囊样黄斑水肿 缺血性黄斑水肿 PDR对黄斑的影响I型或II型糖尿病均常见糖尿病黄斑病变局部黄斑水肿黄斑视网膜增厚环性硬性渗出弥漫性黄斑水肿视网膜广泛增厚,黄斑囊样变性 晚期染料积存缺血性糖尿病黄斑病变末梢血管闭锁 拱环扩大黄斑水肿FFA渗漏至外丛状层 Henle纤维层 拱环外花瓣状环形强荧光231囊样黄斑水肿组织病理 OCT临床有意义的黄斑水肿 a 视视网膜水肿肿在黄斑中心500m或以内b 硬性渗出在中心500m 或以内 c 视网膜水肿1500m(1DD)或更大其任何部分在黄
5、斑中心1DD之内00糖尿病视网膜病变的治疗 内科治疗药物控制高血糖高血压、高血脂及肾病 羟苯磺酸钙多贝斯血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性 怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明 中医中药糖尿病性视网膜病变影响因素 妊娠,若已有增生性糖尿病性视网膜病变，可早 激光治疗，无效则中止妊娠 肾衰竭,肾移植后视网膜病变常退行 高血压，糖尿病人控制高血压后,可防止严重视 网膜病变的进行 糖尿病控制不佳,趋向于快速进展,短期内常危 害视力糖尿病性视网膜病变的光凝治疗适应症 非增生期：部分光凝（根据FFA） 增生前期 / 增生期：全视网膜光凝 黄斑水肿：格栅光凝局部激光 激光选择 黄,绿, 红外 能量
6、宜低 小光斑，阈值下 位置择准中心 凹外500 方法点封 MA,IRMA部分格栅 半环 或环DR黄斑水肿局部光凝治疗前DR黄斑水肿局部光凝治疗后弥漫性黄斑水肿格栅样光凝三圈点子光凝三圈点子光凝全视网膜光凝PRP 适应证 增生前期糖尿病视网膜病变 增生性糖尿病视网膜病变 缺血性视网膜中央静脉阻塞 新生血管性青光眼 大面积无灌注区的视网膜静脉周围炎PRP光凝技术距黄斑中心上、下与颞侧各2DD， 距视盘鼻侧1DD，往周边至赤道 形成一椭圆形圈 视盘鼻侧平行 神经纤维的走向 减少颞侧视野的损害 光斑分布均匀，斑间距1DD需要时可局部调整，但勿重叠PRP光凝技术 光斑300- 500m12002500点
7、 间质不清时用200m长波(红色,黄色激光 时间0.2秒，水肿重处适当延长 全部PRP约需34次完成一次完成,脉络膜渗出反应重全视网膜光凝PRP PRP后光凝处耗氧高的视细胞成为耗氧低的瘢痕组织减少视网膜耗氧 视网膜变薄，脉络膜氧供视网膜内层改善视网膜缺氧状态 维持正常的氧张力全视网膜光凝全视网膜光凝后的影响对比敏感度1周后降低术后3月恢复到术前的95%视野 2周后有些缩小以后4个月均稳定主观不觉影响每日生活玻璃体切割术 手术适应症严重难吸收的玻血 玻璃体机化伴V-R牵引 黄斑前 / 下出血 早期的虹膜红变新方法药物辅助下玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视 网膜病变术前玻璃体注射Avasrtin，
8、抑制新生血管，减 少术中出血 术中玻璃体注射曲安奈德，标记剥膜阿瓦斯汀Avastin Avastin是一种新型的抗VEGF人源化单克隆抗体 ，可以阻断VEGF和其受体的结合从而发挥作用 。玻璃体腔内注射Avastin短期内可使增殖性糖尿 病视网膜病变患者视力改善，玻璃体积血快速吸 收;使虹膜和视网膜新生血管迅速消退，渗漏减退 在注射后24 h即可见，减少活动性新生血管复发 频率，降低出现牵引性视网膜脱离的危险。 阿瓦斯汀Avastin但它本质上是一个治标不治本的药物。增殖性 糖尿病视网膜病变仍然需要通过玻璃体切割术 来解决。因此Avastin可以作为一种术前用药，减少玻 璃体切割术中并发症来应
9、用。 曲安奈德TA玻璃体切割术中完全彻底切除玻璃体后皮质非 常重要。传统玻璃体切割术中以玻璃体切割手 术刀或带硅胶头吸引笛针制作玻璃体后脱离， 但此法有其局限性且易发生并发症。 曲安奈德TA曲安奈德是一种长效糖皮质激素，注射剂为白 色混悬液 ，可以为玻璃体胶原纤维网所吸附, 从而使玻璃体被活体染色而可视化。 在玻璃体切割术中应用曲安奈德显示玻璃体及 后皮质作为玻璃体切割术的辅助手段,可以更 加完全清除残留的玻璃体组织。 手术主要操作方法手术要求: 切除全部玻璃体 剥除/分割全部前膜 全视网膜光凝（术后FFA补充激光）术后血糖变化术后1-2h达高峰，以后下降，第5天回落至术 前水平。 术后血糖变化与病程、术前血糖水平、手术时 间及麻醉效果等有关。 术后血糖升高与术后手术并发症有直接关系。糖尿病性视网膜变是严重的眼部并发症是可防治的眼底病变结束语
